miércoles, 20 de abril de 2011

Semana Santa

He sentido la necesidad de crear esta nueva entrada por encontrarnos en estas fechas tan significativas.  Es probable pensar que la orientación de este Blog puede no ser demasiado popular, pero no me importa. Hoy en día, el defender, proclamar o identificarse con el Cristianismo no está muy de moda, pero me encantaría que en algún momento esto no fuese así.  Es una filosofía de vida que cambiaría el mundo.
Para mí,  ha existido una persona que ha significado todo un referente en mi vida, que ha sido algo especial que no puedo explicar con palabras, alguien a quién me encantaría imitar, me refiero al Papa Juan Pablo II.





Aquí teneís unas meditaciones escritas por el Beato Juan Pablo II durante el jubileo del año 2000

VÍA CRUCIS
Juan Pablo II
http://www.santorosario.info/Cuaresma/ViaCrucis-JuanPabloII.htm


ORACION INICIAL

"Si alguno quiere venir en pos de mí, niéguese así mismo, tome su cruz y sígame" (Mt 16,24).

Viernes Santo por la tarde.
Desde hace veinte siglos, la Iglesia se reúne esta tarde para recordar y revivir los acontecimientos de la última etapa del camino terreno del Hijo de Dios. Hoy, como cada año, la Iglesia que está en Roma se congrega en el Coliseo para seguir las huellas de Jesús que, "cargando con su cruz, salió hacia el lugar llamado Calvario, que en hebreo se flama Gólgota" (Jn 19, 17).

Estamos aquí, conscientes de que el Vía crucis del Hijo de Dios no fue simplemente el camino hacia el lugar del suplicio. Creemos que cada paso del Condenado, cada gesto o palabra suya, así como lo que han visto y hecho todos aquellos que han tomado parte este, drama, nos hablan continuamente, En su pasión y en su muerte, Cristo nos revela también la verdad sobre Dios y sobre el hombre.

En este año jubilar queremos reflexionar con particular intensidad sobre el contenido de aquellos acontecimientos, para que nos hablen con renovado vigor a la mente y al corazón, y sean así origen de la gracia de una auténtica participación.

Participar significa tener parte.
¿Qué quiere decir tener parte en la cruz de Cristo?
Quiere decir experimentar en el Espíritu Santo el amor que esconde tras de sí la cruz de Cristo.
Quiere decir reconocer, a la luz de este amor, la propia cruz.
Quiere decir cargarla sobre la propia espalda y, movidos cada vez más por este amor, caminar...
Caminar a través de la vida, imitando a Aquel que "soportó la cruz sin miedo a la ignominia y está sentado a la diestra del trono de Dios" (Hb 12, 2).

Oremos.
Señor Jesucristo,
colma nuestros corazones con la luz de tu Espíritu Santo,
para que, siguiéndote en tu último camino,
sepamos cuál es el precio de nuestra redención
y seamos dignos de participar
en los frutos de tu pasión, muerte y resurrección.
Tú que vives y reinas por los siglos de los siglos.
R/. Amén.


PRIMERA ESTACIÓN: JESÚS ES CONDENADO A MUERTE


"¿Eres tú el Rey de los judíos?" (Jn 18, 33)
"Mi Reino no es de este mundo. Si mi Reino fuese de este mundo, mi gente habría combatido para que no fuese entregado a los judíos: pero mi Reino no es de aquí" (Jn 18, 36).
Entonces Pilato le dijo:
"Luego, ¿tú eres Rey?".
Respondió Jesús:
"Sí, como dices, soy Rey. Yo para esto he nacido y para esto he venido al mundo: para dar testimonio de la verdad. Todo el que es de la verdad, escucha mi voz".
Le dice Pilato:
"¿Qué es la verdad?"

Con esto, el procurador romano consideró terminado el interrogatorio. Volvió a salir donde los judíos y les dijo: "Yo no encuentro ningún delito en él" (cf. Jn 18, 37-38)
El drama de Pilato se oculta tras la pregunta: "¿qué es la verdad?".

No era una cuestión filosófica sobre la naturaleza de la verdad, sino una pregunta existencial sobre la propia relación con la verdad. Era un intento de escapar a la voz de la conciencia, que ordenaba reconocer la verdad y seguirla. El hombre que no se deja guiar por la verdad, llega a ser capaz incluso de emitir una sentencia de condena de un inocente. Los acusadores intuyen esta debilidad de Pilato y por eso no ceden.
Reclaman con obstinación la muerte en cruz. La decisiones a medias, a las que recurre Pilato, no le sirven de nada. No es suficiente infligir al acusado la pena cruel de la flagelación. Cuando el Procurador presenta a la muchedumbre a un Jesús flagelado y coronado de espinas, parece como si con ello quisiera decir algo que, a su entender, debería doblegar la intransigencia de la plaza. Señalando a Jesús, dice: "Ecce homo!". "Aquí tenéis al hombre".

Pero la respuesta es: "¡Crucifícalo, crucifícalo!".
Pilato intenta entonces negociar: "Tomadlo vosotros y crucificadle, porque yo ningún delito encuentro en él" (cf. Jn 19, 5-7).

Está cada vez más convencido de que el imputado es inocente, pero esto no le basta para emitir una sentencia absolutoria. Entonces, los acusadores recurren a un argumento decisivo: "Si sueltas a ése, no eres amigo del César; todo el que se hace rey se enfrenta al César" (Jn 19, 12).
Es una amenaza muy clara. Intuyendo el peligro, Pilato cede definitivamente y emite la sentencia, si bien con el gesto ostentoso de lavarse las manos: "Inocente soy de la sangre de este justo. Vosotros veréis" (Mt 27, 24).
Así fue condenado á la muerte en cruz Jesús, el Hijo de Dios vivo, el Redentor del mundo.

A lo largo de los siglos, la negación de la verdad ha generado sufrimiento y muerte.
Son los inocentes los que pagan el precio de la hipocresía humana.
No bastan decisiones a medias. No es suficiente lavarse las manos.
Queda siempre la responsabilidad por la sangre de los inocentes.
Por ello Cristo imploró con tanto fervor por sus discípulos de todos los tiempos: Padre, "Santifícalos en la verdad: tu Palabra es verdad" (Jn 17, 17).

ORACIÓN

Cristo, qué aceptas una condena injusta,
concédenos, a nosotros y a los hombres de todos los tiempos,
la gracia de ser fieles a la verdad
y no permitas que caiga sobre nosotros
y sobre los que vendrán después de nosotros
el peso de la responsabilidad
por el sufrimiento de los inocentes.
A ti, Jesús, Juez justo,
honor y gloria por los siglos de los siglos.
R/.Amén.


SEGUNDA ESTACIÓN: JESÚS CARGA CON LA CRUZ A CUESTAS



La cruz. Instrumento de una muerte infame.
No era lícito condenar a la muerte en cruz a un ciudadano romano: era demasiado humillante. Pero el momento en que Jesús de Nazaret cargó con la cruz para llevarla al Calvario. marcó un cambio en la historia de la cruz. De ser signo de muerte infame, reservada a las personas de baja categoría,
se convierte en llave maestra. Con su ayuda, de ahora en adelante, el hombre abrirá la puerta de las profundidades del misterio de Dios. Por medio de Cristo, que acepta la cruz, instrumento del propio despojo, los hombres sabrán que "Dios es amor".

Amor inconmensurable: "Porque tanto amó Dios al mundo que dio a su Hijo único, para que todo el que crea en él no perezca, sino que tenga vida eterna" (Jn 3, 16).

Esta verdad sobre Dios se ha revelado a través de la cruz.
¿No podía revelarse de otro modo?
Tal vez sí. Sin embargo, Dios ha elegido la cruz.
El Padre ha elegido la cruz para su Hijo, y el Hijo la ha cargado sobre sus hombros, la ha llevado hasta al monte Calvario y en ella ha ofrecido su vida. "En la cruz está el sufrimiento, en la cruz está la salvación, en la cruz hay una lección de amor.
Oh Dios, quien te ha comprendido una vez, ya no desea ni busca ninguna otra cosa" (Canto cuaresmal polaco) La Cruz es signo de un amor sin límites

ORACIÓN

Cristo, que aceptas la cruz de las manos de los hombres
para hacer de ella un signo del amor salvífico de Dios por el hombre,
concédenos, a nosotros y a los hombres de nuestro tiempo
la gracia de la fe en este infinito amor,
para que, transmitiendo al nuevo milenio el signo de la cruz,
seamos auténticos testigos de la Redención.
A ti. Jesús, Sacerdote y Víctima,
alabanza y gloria por los siglos de los siglos
R/.Amén.

TERCERA ESTACIÓN: JESÚS CAE POR PRIMERA VEZ
"Dios cargó sobre él los pecados de todos nosotros" (cf. Is 53, 6).
"Todos nosotros como ovejas erramos, cada uno marchó por su camino, y el Señor descargó sobre él la culpa de todos nosotros" (Is 53, 6).
Jesús cae bajo el peso de la cruz. Sucederá tres veces durante el camino relativamente corto de la "vía dolorosa".
Cae por agotamiento. Tiene el cuerpo ensangrentado por la flagelación, la cabeza coronada de espinas Le faltan las fuerzas. Cae, pues, y la cruz lo aplasta con su peso contra la tierra.
Hay que volver a las palabras del profeta, que siglos antes ha previsto esta caída, casi como si la estuviera viendo con sus propios ojos: ante el Siervo del Señor, entierra bajo el peso de la cruz, manifiesta el verdadero motivo de la caída: "Dios cargó sobre él los pecados de todos nosotros".
Han sido los pecados los que han aplastado contra la tierra al divino Condenado.
Han sido ellos los que determinan el peso de la cruz que él lleva a sus espaldas.
Han sido los pecados los que han ocasionado su caída. Cristo se levanta a duras penas para proseguir el camino. Los soldados que lo escoltan intentan instigarle con gritos y golpes. Tras un momento, el cortejo prosigue.
Jesús cae y se levanta.
De este modo, el Redentor del mundo se dirige sin palabras a todos los que caen. Les exhorta a levantarse.
"El mismo que, sobre el madero, llevó nuestros pecados en su cuerpo, a fin de que, muertos a nuestros pecados, viviéramos para la justicia; con cuyas heridas habéis sido curados" (1 Pe 2, 24).
ORACIÓN
Cristo, que caes bajo el peso de nuestras culpas
y te levantas para nuestra justificación,
te rogamos que ayudes
a cuantos están bajo el peso del pecado
a volverse a poner en pie
y reanudar el camino.
Danos la fuerza del Espíritu,
para llevar contigo la cruz de nuestra debilidad.
A ti, Jesús, aplastado por el peso de nuestras culpas,.
nuestro amor y alabanza por los siglos de los siglos
R/.Amén.

CUARTA ESTACIÓN: JESÚS ENCUENTRA A SU MADRE
"No temas, María, porque has encontrado gracia ante Dios. Concebirás en tu vientre y darás a luz un hijo, y le pondrás por nombre Jesús. Será grande, se llamará Hijo del Altísimo, el Señor Dios le dará el trono de David, su padre, reinará sobre la casa de Jacob para siempre, y su reino no tendrá fin" (Lc 1,30-33).
María recordaba estas palabras. Las consideraba a menudo en la intimidad de su corazón.
Cuando en el camino hacia la cruz encontró a su Hijo, quizás le vinieron a la mente precisamente
estas palabras. Con una fuerza particular. "Reinará.... Su reino no tendrá fin", había dicho el mensajero celestial. Ahora, al ver que su Hijo, condenado a muerte, lleva la cruz en la que habría de morir, podría preguntarse, humanamente hablando: ¿Cómo se cumplirán aquellas palabras? ¿De qué modo reinará en la casa de David? ¿Cómo será que su reino no tendrá fin?
Son preguntas humanamente comprensibles.
María, sin embargo, recuerda que tiempo atrás, al oír el anuncio del Ángel, había contestado:
"Aquí está la esclava del Señor; hágase en mí según tu palabra" (Lc 1,38). Ahora ve que aquellas palabras se están cumpliendo como palabra de la cruz. Porque es madre, María sufre profundamente. No obstante, responde también ahora como respondió entonces, en la anunciación: "Hágase en mí según tu
palabra".
De este modo, maternalmente, abraza la cruz junto con el divino Condenado. En el camino hacia la cruz. María se manifiesta como Madre del Redentor del mundo.
"Vosotros, todos los que pasáis por el camino, mirad y ved si hay dolor semejante al dolor que me atormenta" (Lm 1,12).
Es la Madre Dolorosa la que habla, la Sierva obediente hasta el final, la Madre del Redentor del inundo.
ORACIÓN
Oh María, tú que has recorrido
el camino de la cruz junto con tu Hijo,
quebrantada por el dolor en tu corazón de madre,
pero recordando siempre el "fiat"
e íntimamente confiada en que Aquél para quien nada es imposible
cumpliría sus promesas,
suplica para nosotros y para los hombres de las generaciones futuras
la gracia del abandono en el amor de Dios.
Haz que, ante el sufrimiento, cl rechazo y la prueba,
por dura y larga que sea,
jamás dudemos de su amor.
A Jesús, tu Hijo,
todo honor y toda gloria por los siglos de los siglos.
R/.Amén.

QUINTA ESTACIÓN: SIMÓN DE CIRENE LLEVA LA CRUZ DE JESÚS
Obligaron a Simón (cf. Mt 15, 21).
Los soldados romanos lo hicieron temiendo que el Condenado, agotado, no lograra llevar la cruz hasta el Gólgota. No habrían podido ejecutar en él la sentencia, de la crucifixión.
Buscaban a un hombre que lo ayudase a llevar la cruz.
Su mirada se detuvo en Simón. Lo obligaron a cargar aquel peso. Se puede uno imaginar que él no estuviera de acuerdo y se opusiera. Llevar la cruz junto con un condenado podía considerarse un acto ofensivo de la dignidad de un hombre libre.
Aunque de mala gana, Simón tomó la cruz para ayudar a Jesús.
En un canto de cuaresma se escuchan estas palabras: "Bajo el peso de la cruz Jesús acoge al Cireneo". Son palabras que dejan entrever un cambio total de perspectiva: el divino Condenado aparece como alguien que, en cierto modo, "hace don" de la cruz.
¿Acaso no fue El quien dijo: "El que no toma su cruz y me sigue detrás no es digno de mí?" (Mt
10,38).
Simón recibe un don.
Se ha hecho "digno" de él.
Lo que a los ojos de la gente podía ofender su dignidad, en la perspectiva de la redención, en cambio, le ha otorgado una nueva dignidad. El Hijo de Dios le ha convertido, de manera singular, en copartícipe de su obra salvífica.
¿Simón, es consciente de ello?
El evangelista Marcos identifica a Simón de Cirene como "padre de Alejandro y de Rufo" (15, 21).
Si los hijos de Simón de Cirene eran conocidos en la primitiva comunidad cristiana, se puede pensar también él haya creído en Cristo, precisamente mientras llevaba la cruz. Pasó libremente de la constricción a la disponibilidad, como si hubieran llegado a su corazón aquellas palabras: "El que no lleva su cruz conmigo, no es digno de mí".
Llevando la cruz, fue introducido en el conocimiento del evangelio de la cruz.
Desde entonces este evangelio habla a muchos, a innumerables cireneos, llamados a lo largo de la historia a llevar la cruz junto con Jesús.
ORACION
Cristo, que has concedido a Simón de Cirene
la dignidad de llevar tu cruz,
acógenos también a nosotros bajo su peso,
acoge a todos los hombres
y concede a cada uno la gracia de la disponibilidad.
Haz que no apartemos nuestra mirada de quienes
están oprimidos por la cruz de la enfermedad,
de la soledad, del hambre y de la injusticia.
Haz que, llevando las cargas los unos de los otros,
seamos testigos del evangelio de la cruz y testigos de ti,
que vives y reinas por los siglos de los siglos.
R/.Amén.

SEXTA ESTACIÓN: LA VERÓNICA ENJUGA EL ROSTRO DE JESÚS
La Verónica no aparece en los Evangelios. No se menciona este nombre, aunque se citan los nombres de diversas mujeres que aparecen junto a Jesús. Puede ser, pues, que este nombre exprese más bien lo que esa mujer hizo. En efecto, según la tradición, en el camino del calvario una mujer se abrió paso entre los soldados que escoltaban a Jesús y enjugó con un velo él sudor y la sangre del rostro del Señor. Aquel rostro quedó impreso en el velo; un reflejo fiel, un "verdadero icono". A eso se referiría el nombre mismo de Verónica.
Si es así, este nombre, que ha hecho memorable el gesto de aquella mujer, expresa al mismo tiempo la más profunda verdad sobre ella.
Un día, ante la crítica de los presentes, Jesús defendió a una mujer pecadora que había derramado aceite perfumado sobre sus pies y los había enjugado con. sus cabellos. A la objeción que se le hizo en aquella
circunstancia, respondió: "¿Por qué molestáis a esta mujer? Pues una obra buena ha hecho conmigo (...). Al derramar este ungüento sobre mi cuerpo, en vista de mi sepultura lo ha hecho" (Mt 26,10.12). Las mismas palabras podrían aplicarse también a la Verónica. Se manifiesta así la profunda elocuencia de este episodio. El Redentor del mundo da a Verónica una imagen auténtica de su rostro.
El velo, sobre el que queda impreso el rostro de Cristo, es un mensaje para nosotros. En cierto modo nos dice: He aquí cómo todo acto bueno, todo gesto de verdadero amor hacia el prójimo aumenta en quien lo realiza la semejanza con el Redentor del mundo.
Los actos de amor no pasan. Cualquier gesto de bondad, de comprensión y de servicio deja en el corazón del hombre una señal indeleble, que lo asemeja un poco más a Aquél que "se despojó de sí mismo tomando condición de siervo" (Flp 2,7).
Así se forma la identidad, el verdadero nombre del ser humano.
ORACIÓN
Señor Jesucristo,
tú que aceptaste
el gesto desinteresado de amor de una mujer
y, a cambio, has hecho
que las generaciones la recuerden con el nombre de tu rostro,
haz que nuestra obras,
y las de todos los que vendrán después de nosotros,
nos hagan semejantes a ti
y dejen al mundo el reflejo de tu infinito amor.
Para ti, Jesús, esplendor de la gloria del Padre,
alabanza y gloria por los siglos.
R/.Amén.


SÉPTIMA ESTACIÓN: JESÚS CAE POR SEGUNDA VEZ
"Y yo gusano, que no hombre, vergüenza del vulgo, asco del pueblo" (Sal 22[21] 11,7). Vienen a la mente estas palabras del salmo mientras contemplamos a Jesús, que cae por segunda vez bajo la cruz.
En el polvo de la tierra está el Condenado. Aplastado por el peso de su cruz. Cada vez más le fallan sus fuerzas. Pero, aunque con gran esfuerzo, se levanta para seguir el camino:
¿Qué nos dice a nosotros, hombres pecadores, esta segunda caída? Más aún que de la primera, parece exhortarnos a levantarnos, a levantarnos otra vez en nuestro camino de la cruz.
Cyprian Norwid escribe: "No detrás de sí mismos con la cruz del Salvador, sino detrás del Salvador con la propia cruz". Sentencia breve pero que dice mucho. Explica en qué sentido el cristianismo es la religión de la cruz.
Deja entender que cada hombre encuentra en este mundo a Cristo que lleva la cruz y cae bajo su peso.
A su vez, Cristo, en el camino del Calvario, encuentra a cada hombre y, cayendo bajo el peso de la cruz, no deja de anunciar la buena nueva.
Desde hace dos mil años el evangelio de la cruz habla al hombre. Desde hace veinte siglos Cristo, que se levanta de la caída, encuentra al hombre que cae.
A lo largo de estos dos milenios, muchos han experimentado que la caída no significa el final del camino.
Encontrando al Salvador, se han sentido sosegados por Él: "Te basta mi gracia: la fuerza se realiza en la debilidad" (2 Co 12,9).
Se han levantado confortados y han transmitido al mundo la palabra de la esperanza que brota de la cruz.
Hoy, cruzado el umbral del nuevo milenio, estamos llamados a profundizar el contenido de este encuentro.
Es necesario que nuestra generación lleve a los siglos venideros la buena nueva de nuestro volver a levantarnos en Cristo.
ORACIÓN
Señor Jesucristo,
que caes bajo el peso del pecado del hombre
y te levantas para tomarlo sobre ti y borrarlo,
concédenos a nosotros, hombres débiles,
la fuerza de llevar la cruz de cada día
y de levantarnos de nuestras caídas,
para llevar a las generaciones que vendrán
el Evangelio de tu poder salvífico.
A ti, Jesús, soporte de nuestra debilidad,
la alabanza y la gloria por los siglos.
R/.Amén.

OCTAVA ESTACIÓN: JESÚS CONSUELA A LAS MUJERES DE JERUSALÉN
"Hijas de Jerusalén, no lloréis por mí; llorad más bien por vosotras y por vuestros hijos. Porque llegarán días en que se dirá: ¡Dichosas las estériles, las entrañas que no engendraron y los pechos que no criaron!
Entonces se pondrán a decir a los montes: ¡Caed sobre nosotros! Y a las colinas: ¡Cubridnos! Porque si en el leño verde hacen esto, en el seco ¿qué se hará?" (Lc 23, 28-3 1)
Son las palabras de Jesús a las mujeres, que lloraban mostrando compasión por el Condenado. "No lloréis por mí; llorad más bien por vosotras y por vuestros hijos". Entonces era verdaderamente difícil entender el sentido de estas palabras. Contenían una profecía que pronto habría de cumplirse. Poco antes, Jesús había llorado por Jerusalén, anunciando la horrenda suerte que le iba a tocar. Ahora, Él parece remitirse a esa predicción: "Llorad por vuestros hijos...". Llorad, porque ellos, precisamente ellos, serán testigos y partícipes de la destrucción de Jerusalén, de esa Jerusalén que "no ha sabido reconocer el tiempo de la visita" (Lc 19,44).
Si, mientras seguimos a Cristo en el camino de la cruz, se despierta en nuestros corazones la compasión por su sufrimiento, no podemos olvidar esta advertencia.
"Si en el leño verde hacen esto, en el seco ¿qué se hará?".
Para nuestra generación, que deja atrás un milenio, más que de llorar por Cristo martirizado, es la hora de "reconocer el tiempo de la visita". Ya resplandece la aurora de la resurrección.
"Mirad ahora el momento favorable; mirad ahora el día de salvación" (2 Co 6, 2).
Cristo dirige a cada uno de nosotros estas palabras del Apocalipsis: "Mira que estoy a la puerta y llamo; si alguno oye mi voz y me abre la puerta, entraré en su casa y cenaré con él y él conmigo. Al vencedor le concederé sentarse conmigo en mi trono, como yo también vencí y me senté con mi Padre en su trono" (3, 20-2 1).
ORACIÓN
Cristo, que has venido a este mundo
para visitar a todos los que esperan la salvación,
haz que nuestra generación
reconozca el tiempo de tu visita
y tenga parte en los frutos de tu redención.
No permitas que por nosotros
y por los hombres del nuevo siglo
se tenga que llorar
porque hayamos rechazado la mano del Padre misericordioso.
A ti, Jesús, nacido de la Virgen, Hija de Sión,
honor y gloria por los siglos de los siglos.
R/.Amén.


NOVENA ESTACIÓN: JESÚS CAE POR TERCERA VEZ
Cristo se desploma de nuevo a tierra bajo el peso de la cruz. La muchedumbre que observa, está curiosa por saber si aún tendrá fuerza para levantarse.
San Pablo escribe: "El cual, siendo de condición divina, no retuvo ávidamente el ser igual a Dios. Sino que se despojó de sí mismo tomando condición de siervo haciéndose semejante a los hombres y apareciendo en su porte como hombre; y se humilló a sí mismo obedeciendo hasta la muerte y muerte de cruz?" (Flp 2,6-8).
La tercera caída parece manifestar precisamente esto: El despojo, la kenosis del Hijo de Dios, la humillación bajo la cruz: Jesús había dicho a los discípulos que había venido no para ser servido, sino para servir (cf. Mt 20,28). En el Cenáculo, inclinándose en tierra y lavándoles los pies, parece como si hubiera querido habituarlos a esta humillación suya. Cayendo a tierra por tercera vez en el camino de la cruz, de nuevo proclama a gritos su misterio. ¡Escuchemos su voz!
Este condenado, en tierra, bajo el peso de la cruz, ya en las cercanías del lugar del suplicio, nos dice: "Yo soy el camino, la verdad y la vida" (Jn 14, 6). "El que me siga no caminará en la oscuridad, sino que tendrá la luz de la vida" (Jn 8, 12).
Que no nos asuste la vista de un condenado que cae a tierra extenuado bajo la cruz.
Esta manifestación externa de la muerte, que ya se acerca, esconde en sí misma la luz de la vida.
ORACIÓN
Señor Jesucristo,
que por tu humillación bajo la cruz
has revelado al mundo el precio de su redención,
concede a los hombres del tercer milenio la luz de la fe,
para que reconociendo en ti
al Siervo sufriente de Dios y del hombre,
tengamos la valentía de seguir el mismo camino,
que a través de la cruz y el despojo,
lleva a la vida que no tendrá fin.
A ti, Jesús, apoyo en nuestra debilidad,
honor y gloria por los siglos.
R/. Amén.


DÉCIMA ESTACIÓN: JESÚS ES DESPOJADO DE SUS VESTIDURAS, LE DAN A BEBER HIEL Y VINAGRE.
"Después de probarlo, no quiso beberlo" (Mt 27,34).
No quiso calmantes, que le habrían nublado la conciencia durante la agonía. Quería agonizar en la cruz conscientemente, cumpliendo la misión recibida del Padre.
Esto era contrario a los métodos usados por los soldados encargados de la ejecución. Debiendo clavar en la cruz al condenado, trataban de amortiguar su sensibilidad y conciencia. En el caso de Cristo no podía ser así. Jesús sabe que su muerte en la cruz debe ser un sacrificio de expiación. Por eso quiere mantener despierta la conciencia hasta el final. Sin ésta no podría aceptar, de un modo completamente libre, la plena medida del sufrimiento.
En efecto, Él debe subir a la cruz para ofrecer el sacrificio dé la Nueva Alianza.
Él es Sacerdote. Debe entrar mediante su propia sangre en la morada eterna, después de haber realizado la redención del mundo (cf. Hb 9, 12).
Conciencia y libertad: son los requisitos imprescindibles del actuar plenamente humano. El mundo conoce tantos medios para debilitar la voluntad y. ofuscar la conciencia. Es necesario defenderlas celosamente de todas las violencias. Incluso el esfuerzo legítimo por atenuar el dolor debe realizarse siempre respetando la dignidad humana.
Hay que comprender profundamente el sacrificio de Cristo, es necesario unirse a él para no rendirse, para no permitir que la vida y la muerte pierdan su valor.
ORACIÓN
Señor Jesús,
que con total entrega has aceptado la muerte de cruz
por nuestra salvación,
haznos a nosotros y a todos los hombres del mundo
partícipes de tu sacrificio en la cruz,
para que nuestro existir y nuestro obrar
tengan la forma de una participación libre y consciente
en tu obra de salvación.
A ti, Jesús, sacerdote y víctima,
honor y gloria por los siglos.
R/.Amén.

DÉCIMO-PRIMERA ESTACIÓN: JESÚS ES CLAVADO EN LA CRUZ
"Han taladrado mis manos y mis pies, puedo contar todos mis huesos" (Sal 21 [22], 17-18).
Se cumplen las palabras del profeta.
Comienza la ejecución.
Los golpes de los soldados aplastan contra el madero de la cruz las manos y los pies del condenado.
En las muñecas de las manos, los clavos penetran con fuerza. Esos clavos sostendrán al condenado entre los indescriptibles tormentos de la agonía. En su cuerpo y en su espíritu de gran sensibilidad. Cristo sufre lo indecible.
Junto a él son crucificados dos verdaderos malhechores, uno a su derecha y el otro a su izquierda. Se cumple así la profecía: "con los rebeldes fue contado" (Is 53,12).
Cuando los soldados levanten la cruz, comenzará una agonía que durará tres horas. Es necesario que se cumpla también esta palabra: "Y yo cuando sea levantado de la tierra, atraeré a todos hacia mí" (Jn 12, 32). ¿Qué es lo que "atrae" de este condenado agonizante en la cruz? Ciertamente, la vista de un sufrimiento tan intenso despierta compasión. Pero la compasión es demasiado poco para mover a unir la propia vida a Aquél que está suspendido en la cruz.
¿Cómo explicar que, generación tras generación, esta terrible visión haya atraído a una multitud incontable de personas, que han hecho de la cruz el distintivo de su fe? ¿De hombres y mujeres que durante siglos han vivido y dado la vida mirando este signo
Cristo atrae desde la cruz con la fuerza del amor, del Amor divino, que ha llegado hasta el don total de sí mismo; del Amor infinito, que en la cruz ha levantado de la tierra el peso del cuerpo de Cristo, para contrarrestar el peso de la culpa antigua; del Amor ilimitado, que ha colmado toda ausencia de amor y ha permitido que el hombre nuevamente encuentre refugio entre los brazos del Padre misericordioso.
¡Que Cristo elevado en la cruz nos atraiga también a nosotros, hombres y mujeres del nuevo milenio! Bajo la sombra de la cruz, "vivimos en el amor como Cristo nos amó y se entregó por nosotros como oblación y víctima de suave aroma" (Ef 5,2).
ORACION
Cristo elevado,
Amor crucificado,
llena nuestros corazones de tu amor,
para que reconozcamos en tu cruz
el signo de nuestra redención
y, atraídos por tus heridas,
vivamos y muramos contigo,
que vives y reinas con el Padre y el Espíritu Santo,
ahora y por los siglos de los siglos.
R/.Amén.

DECIMOSEGUNDA ESTACION: JESÚS MUERE EN LA CRUZ
"Padre, perdónalos porque no saben lo que hacen" (Lc 23,34).
En el culmen de la Pasión, Cristo no olvida al hombre, no olvida en especial a los que son la causa de su sufrimiento. El sabe que el hombre. más que de cualquier otra cosa, tiene necesidad de amor: tiene necesidad de la misericordia que en este momento se derrama en el mundo.
"Yo te aseguro: hoy estarás conmigo en el paraíso" (Lc 23,43). Así responde Jesús a la petición del malhechor que estaba a su derecha: "Jesús, acuérdate de mí cuando estés en tu Reino" (Lc 23,42)
La promesa de una nueva vida. Este es el primer fruto de la pasión y de la inminente muerte de Cristo. Una palabra de esperanza para el hombre.
A los pies de la cruz estaba la madre, y a su lado el discípulo, Juan evangelista. Jesús dice: "Mujer, ahí tienes a tu hijo. Luego dice al discípulo: Ahí tienes a tu madre" (Jn 19,26-27). "Y desde aquella hora el discípulo la acogió en su casa" (Jn 19,27). Es el testamento para las personas que más amaba.
El testamento para la Iglesia. Jesús al morir quiere que el amor maternal de María abrace a todos por los
que Él da la vida, a toda la humanidad.
Poco después, Jesús exclama: "Tengo sed" (Jn 19,28). Palabra que deja ver la sed ardiente que quema todo su cuerpo. Es la única palabra que manifiesta directamente su sufrimiento físico. Después Jesús añade: "¡Dios mio, Dios mío! ¿por qué me has abandonado?" (Mt 27,46; cf. Sal 21 [22], 2); son las palabras del Salmo con el que Jesús ora. La frase, no obstante la apariencia, manifiesta su unión profunda con el Padre
En los últimos instantes de su vida terrena, Jesús dirige su pensamiento al Padre. El diálogo se desarrollará ya sólo entre el Hijo que muere y el Padre que acepta su sacrificio de amor.
Cuando llega la hora de nona, Jesús grita: "¡Todo está cumplido!" (Jn 19,30). Ha llevado a cumplimiento la obra de la redención. La misión, para la que vino a la tierra, ha alcanzado su propósito.
Lo demás pertenece al Padre:
"Padre, a tus manos encomiendo mi espíritu" (Lc 23,46). Dicho esto, expiró.
"El velo del Templo se rasgó en dos..." (Mt 27,51).
El "santo de los santos" en el templo de Jerusalén se abre en el momento en que entra el Sacerdote de la Nueva y Eterna Alianza.
ORACIÓN
Señor Jesucristo,
Tú que en el momento de la. agonía
no has permanecido indiferente a la suerte del hombre
y con tu último respiro
has confiado con amor a la misericordia del Padre
a los hombres y mujeres de todos los tiempos
con sus debilidades y pecados,
llénanos a nosotros y a las generaciones futuras
de tu Espíritu de amor,
para que nuestra indiferencia
no haga vanos en nosotros los frutos de tu muerte.
A ti, Jesús crucificado,
sabiduría y poder de Dios,
honor y gloria por los siglos de los siglos.
R/.Amén.

 
DÉCIMOTERCERA ESTACIÓN: JESÚS ES BAJADO DE LA CRUZ Y ENTREGADO A LA MADRE
Han devuelto a las manos de la Madre el cuerpo sin vida del Hijo. Los Evangelios no hablan de lo que ella experimentó en aquel instante. Es como si los Evangelistas, con el silencio, quisieran respetar su dolor,
sus sentimientos y sus recuerdos. O, simplemente, como si no se considerasen capaces de expresarlos.
Sólo la devoción multisecular ha conservado la imagen de la "Piedad", grabando de ese modo en la memoria del pueblo cristiano la expresión más dolorosa de aquel inefable vínculo de amor nacido en el corazón de la Madre el día de la anunciación y madurado en la espera del nacimiento de su divino Hijo.
Ese amor se reveló en la gruta de Belén, fue sometido a prueba ya durante la presentación en el. Templo, se profundizó con los acontecimientos conservados y meditados en su corazón (cfr. Lc 2, 51).
Ahora este íntimo vínculo de amor debe transformarse en una unión que supera los confines de la vida y de la muerte.
Y será así a lo largo de los siglos:
los hombres se detienen junto a la estatua de la Piedad de Miguel Ángel, se arrodillan delante de la imagen de la Melancólica Benefactora ("Smetna Dobrodziejka") en la iglesia de los Franciscanos, en Cracovia, ante la Madre de los Siete Dolores, Patrona de Eslovaquia; veneran a la Dolorosa en
tantos santuarios en todas las partes del mundo. De este modo aprenden el difícil amor que no huye ante el sufrimiento, sino que se abandona confiadamente a la ternura de Dios, para el cual nada es imposible (cf. Lc 1, 37).
ORACIÓN
Salve, Regina, Mater misericordiae;
vita dulcedo el spes nostra, salve.
Ad te clamamus...
illos tuos misericordes oculos ad nos converte
et Iesum, benedictumfructunz ventris tui,
nobis post hoc exilium ostende.
Alcánzanos la gracia de la fe,
de la esperanza y de la caridad,
para que también nosotros, como tú,
sepamos perseverar bajo la cruz
hasta al último suspiro.
A tu Hijo, Jesús, nuestro Salvador,
con el Padre y el Espíritu Santo, .
todo honor y toda gloria
por los siglos de los siglos
R/.Amén.

 
DECIMOCUARTA ESTACIÓN: EL CUERPO DE JESÚS ES PUESTO EN EL SEPULCRO
"Fue crucificado, muerto y sepultado...".
El cuerpo sin vida de Cristo fue depositado en el sepulcro. La piedra sepulcral, sin embargo, no es el sello definitivo de su obra. La última palabra no pertenece a la falsedad, al odio y al atropello.
La última palabra será pronunciada por el Amor, que es más fuerte que la muerte.
"Si el grano de trigo no cae en tierra y muere, queda él solo; pero si muere, da mucho fruto" ( Jn 12, 24).
El sepulcro es la última etapa del morir de Cristo en el curso de su vida terrena; es signo de su sacrificio supremo por nosotros y por nuestra salvación.
Muy pronto este sepulcro se convertirá en el primer anuncio de alabanza y exaltación del Hijo de Dios en la gloria del Padre, "Fue crucificado, muerto y sepultado (....) al tercer día resucitó de entre los muertos". Con la deposición del cuerpo sin vida de Jesús en el sepulcro, a los pies del Gólgota, la Iglesia inicia la vigilia del Sábado Santo.
María conserva en lo profundo de su corazón y medita la pasión del Hijo; las mujeres se dan cita para la mañana del día siguiente del sábado, para ungir con aromas el cuerpo de Cristo; los discípulos se reúnen, ocultos en el Cenáculo, hasta que no haya pasado el sábado.
Esta vigilia acabará con el encuentro en el sepulcro, el sepulcro vacío del Salvador. Entonces el sepulcro, testigo mudo de la resurrección, hablará. La losa levantada, el interior vacío, las vendas por tierra, será lo que verá Juan, llegado al sepulcro junto con Pedro: "Vio y creyó" (Jn 20, 8). Y, con él, creyó la Iglesia, que desde aquel momento no se cansa de transmitir al mundo esta verdad fundamental de su fe: "Cristo ha resucitado de entre los muertos, primicia de todos los que han muerto" (1 Co 15, 20).
El sepulcro vacío es signo de la victoria definitiva, de la verdad sobre la mentira, del bien sobre el mal, de la misericordia sobre el pecado, de la vida sobre la muerte.
El sepulcro vacío es signo de la esperanza que "no defrauda" (Rm 5, 5). "Nuestra esperanza está llena de inmortalidad" (Sb 3, 4).
ORACIÓN
Señor Jesucristo,
que por el Padre, con la potencia del Espíritu Santo,
fuiste llevado desde las tinieblas de la muerte
a la luz de una nueva vida en la gloria,
haz que el signo del sepulcro vacío nos hable a nosotros
y a las generaciones futuras
y se convierta en fuente viva de fe,
de caridad generosa y de firmísima esperanza.
A ti, Jesús, presencia escondida
y victoriosa en la historia del mundo
honor y gloria por los siglos
R/.Amén.

 

domingo, 3 de abril de 2011

Quién es Josemaría Escrivá


Hace poco, un amigo me ha regalado una estampa de San JoseMaria Escrivá. He indagado en su vida y ayer domingo fui a ver su pelicula. La verdad es que, me ha parecido increible tanto como persona como por  la filosofia de su Obra. En este mundo en el que vivimos hacen falta más personas como él. Si todos pusieramos en práctica sus enseñanzas nuestras vidas ganarían... 

Comparto esto con vosotros por si alguien le necesita al igual que yo.  Por mi parte, le rezo, le ruego y le pido que interceda por mí en la cura de mi enfermedad.

Aquí van algunas Reflexiones que aparecen en su Novena:

Reflexión: Palabras de San Josemaría Escrivá

  • No me olvides que a veces hace falta tener al lado caras sonrientes.(Surco, nº 57)
  • Evita con delicadeza todo lo que pueda herir el corazón de los demás.(Surco, nº 807)
  • Has de decidirte a seguir el camino de la entrega: la Cruz a cuestas, con una sonrisa en tus labios, con una luz en tu alma. (Vía Crucis, II, nº 3)
  • Todo lo que ahora te preocupa cabe dentro de una sonrisa, esbozada por amor de Dios. (Surco, nº 89)
  • Has de procurar que, donde estés, haya ese “buen humor” —esa alegría—,que es fruto de la vida interior. (Forja, nº 151)
  • Cuando te parezca que el Señor te abandona, no te entristezcas: ¡búscale con más empeño! Él, el Amor, no te deja solo. (Forja, nº 250)
  • Si vienen contradicciones, está seguro de que son una prueba del amor de Padre, que el Señor te tiene. (Forja, nº 815)
  • Hemos de creer con fe firme en quien nos salva, en este Médico divino que ha sido enviado precisamente para sanarnos. Creer con tanta más fuerza cuanta mayor o más desesperada sea la enfermedad que padezcamos.(Amigos de Dios, nº 193)
  • La alegría es consecuencia necesaria de la filiación divina, de sabernos queridos con predilección por nuestro Padre Dios, que nos acoge, nos ayuda y nos perdona. —Recuérdalo bien y siempre: aunque alguna vez parezca que todo se viene abajo, ¡no se viene abajo nada!, porque Dios no pierde batallas. (Forja, nº 332)
  • El auténtico amor trae consigo la alegría: una alegría que tiene sus raíces en forma de Cruz. (Forja, nº 28)
  • Te quiero feliz en la tierra. —No lo serás si no pierdes ese miedo al dolor. Porque, mientras “caminamos”, en el dolor está precisamente la felicidad. (Camino, nº 217)
Bonitas Palabras ¿Verdad?..


Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico

Dieta y cáncer

G. Martín Peña

Unidad de Nutrición Hospital de Móstoles. Profesor Asociado Universidad San Pablo CEU. Madrid

RESUMEN

Las dificultades para realizar una dieta correcta y los problemas nutricionales son una complicación habitual de los pacientes con cáncer. A las alteraciones generales inducidas por la neoplasia se suman los efectos locales de la misma, especialmente en los tumores del tubo digestivo, y los efectos secundarios de la cirugía, quimioterapia y radioterapia que, en muchas ocasiones, dificultan o impiden la alimentación oral del paciente.
Por ello la valoración sistemática del estado nutricional y el control periódico del peso deberían ser una práctica regular en todos los pacientes con cáncer.
Los problemas más frecuentes que requieren modificaciones en la dieta son producidos por los efectos generales del tumor (anorexia, disgeusia o hipogeusia), o los efectos secundarios del tratamiento (náuseas, vómitos, diarrea, mucositis, xerostomía). Los tumores de cabeza y cuello y del tubo digestivo con frecuencia producen problemas locales por obstrucción o disfagia que también obligan a realizar cambios en la dieta. En otras ocasiones, el tratamiento quirúrgico del tumor, al modificar la anatomía de la orogaringe o del tubo digestivo, causa problemas específicos en la alimentación que requieren modificaciones en la dieta.
Aunque la alimentación artificial permite, en muchos casos, mantener satisfactoriamente el estado nutricional; sin embargo, siempre debe intentarse la alimentación oral con alimentos naturales. La utilización de suplementos constituye un complemento importante de la dieta oral.

INTRODUCCIÓN

La astenia, la anorexia y la pérdida de peso son síntomas claves que hacen sospechar a todos clínicos la presencia de un tumor, reflejando la importancia de los problemas nutricionales y las dificultades que tienen muchos pacientes con cáncer para realizar una dieta correcta.
A las alteraciones generales inducidas por la neoplasia se suman los efectos locales de la misma, especialmente en los tumores del tubo digestivo y los efectos secundarios de la cirugía, quimioterapia y radioterapia que, en muchas ocasiones, dificultan o impiden la alimentación oral del paciente1 (tabla I). Por ello hay que separar los efectos generales, aplicables a cualquier tipo de tumor, de los problemas concretos de diferentes tumores, principalmente del aparato digestivo, en los que hay situaciones
específicas que dificultan o impiden realizar una dieta normal.
En aquellos pacientes en situación terminal, en los que se ha perdido cualquier esperanza de tratamiento eficaz, la dieta forma parte del tratamiento compasivo y no sólo contribuye a aliviar el sufrimiento del paciente, sino que también mejora, aunque
sea marginalmente, su estado general. La evolución clínica de un paciente con cáncer depende de la eficacia del tratamiento sobre la enferm edad de base y de la remisión o curación de la misma.
No cabe esperar un efecto importante de la dieta cuando la enfermedad clínica progresa o en pacientes en situación terminal.
El mejor método para controlar la eficacia de la dieta en el tratamiento nutricional del paciente es el control del peso, siempre que éste no presente edemas o crecimiento tumoral. Cuando un paciente desnutrido no gana peso o continúa perdiéndolo, por ingesta oral insuficiente es obligado recurrir a la alimentación artificial por sonda nasogástrica u otro método de acceso al tubo digestivo.

SITUACIONES RELACIONADAS CON EL EFECTO GENERAL DEL TUMOR

Anorexia tumoral y saciedad precoz La anorexia es un síntoma frecuente en los pacientes con cáncer.
Tabla I
Complicaciones del cáncer o de su tratamiento que deben ser tratadas con modificaciones en la dieta

A. Situaciones relacionadas con el efecto general del tumor
1. Anorexia tumoral y saciedad precoz
2. Ageusia, hipogeusia o disgeusia
B. Efectos del tratamiento:
1. Tratamiento quimioterápico:
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Mucositis
2. Tratamiento radioterápico:
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Mucositis y xerostomía
• Enteritis postradiación
3. Tratamiento quirúrgico:
• Disfagia
• Síndrome de dumping
• Síndrome postgastrectomía
• Intestino corto
• Síndrome de asa ciega
• Síndrome de asa aferente
C. Situaciones que dependen del tipo y localización tumoral
1. Tumores de cabeza y cuello que cursan con disfagia
2. Tumores de esófago que cursan con disfagia
3. Tumores digestivos que producen obstrucción intestinal
4. Tumores digestivos que producen cuadros de malabsorción

En ocasiones es una consecuencia del tratamiento (cirugía, radioterapia o quimioterapia) o de las complicaciones como infecciones o depresión. Sin embargo, en la mayoría de los casos es mediada por el mismo tumor a través de diversos mecanismos humorales que actúan sobre el sistema neuroendocrino. La anorexia no se asocia con igual intensidad a todos los tumores, ni tampoco guarda relación con la carga tumoral2-3. Se puede estimular la alimentación oral mejorando la preparación culinaria y la presentación de los platos, variando con frecuencia los alimentos y la forma de preparación. También es importante prestar atención a la textura de las comidas, para disminuir el esfuerzo que representa la ingesta en algunos pacientes debilitados. Es importante cuidar el ambiente en el que se realizan las comidas y procurar un entorno agradable, preferiblemente con familiares y amigos, en situaciones tranquilas y relajadas, evitando los lugares con olor a comida.
El momento del día en que se ofrecen los alimentos también juega un papel importante. Con frecuencia los pacientes con cáncer se encuentran mejor y tienen más apetito por la mañana, que disminuye a medida que avanza el día. Este fenómeno se ha atribuido a retardo en la digestión y el vaciado gástrico por disminución de las secreciones gastointestinales y atrofia de la mucosa digestiva.
Es aconsejable realizar varias comidas al día, en pequeñas tomas y preferiblemente durante la mañana, con alimentos energéticamente densos como legumbres, pasta, arroz y estofados. Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o productos
de repostería ayudan a aumentar el aporte energético y proteico. Los líquidos deben administrarse  fuera de las comidas, para evitar la saciedad por repleción gástrica4. No se debe omitir ninguna comida y se debe intentar incluir batidos hipercalóricos, bien preparados en casa a base de leche, nata y azúcar (tabla II), o bien en forma de preparados comerciales con una densidad calórica de 1,5 a 2 kcal/ml. Los suplementos diseñados especialmente para pacientes con cáncer como Prosure® o Resource Suport® en el caso de algunos tumores como el cáncer de páncreas disminuye la pérdida de peso y contribuye a mejorar el estado general.
Cuando el paciente presenta intensa anorexia, que le impide comer prácticamente cualquier alimento, es importante conseguir su colaboración, haciéndole ver que la dieta o los suplementos forman parte de su tratamiento al igual que la quimioterapia y radioterapia.



Tabla II
Recetas de batidos para preparar en casa

Batido
Ingredientes
Composición

Leche merengada
Leche 150 ml
Nata 50 ml
Azúcar 15 g
Canela
Kcal: 306
Proteínas: 6,2 g
Grasa: 20,7 g
Carbohidratos: 24 g
Leche enriquecida
Leche 150 ml
Nata 40 ml
Azúcar 10 g
Leche en polvo desnatada
Kcal: 309
Proteínas: 11,2 g
Grasa: 17,6 g
Carbohidratos: 26,3 g

Batido de cacao
Leche 150 ml
Nata 40 ml
Azúcar 10 g
Cacao en polvo

Kcal: 307
Proteínas: 8,9 g
Grasa: 21,6 g
Carbohidratos: 20,1 g



La leches anteriores se pueden saborizar hirviendo la leche con cáscara de limón, canela o vainilla. También se pueden añadir algunas frutas como fresas, plátano, piña o melocotón en almíbar.


Cuando un paciente pierde peso, a pesar de todas modificaciones de la dieta y el uso de estimulantes del apetito como el acetato de megestrol5, es necesario recurrir a algún método de alimentación artificial preferiblemente a través del tubo digestivo.
Tanto en los casos de anorexia ligera como intensa, el acetato de megestrol (Maygace®) mejora el apetito y produce ganancia de peso principalmente por aumento de la masa grasa más bien que de la masa magra. La dosis habitual es de 160 mg cada 12 horas, aunque se han llegado a utilizar hasta 800 mg cada 12 horas. No se debe prescribir en casos de insuficiencia hepática o en pacientes con riesgo de trombosis venosa.
La evolución social de la familia en los últimos años ha contribuido a disminuir los recursos culinarios y el tiempo necesario para preparar comidas variadas y apetitosas; por ello cada vez es más necesario recurrir a los suplementos nutricionales para ayudar a mantener un estado de nutrición correcto.

En la tabla III se encuentra una lista de recomendaciones para los pacientes con anorexia.

Tabla III

Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia

Falta de apetito
• Mejorar la preparación culinaria y la presentación de los platos. Variar con frecuencia los alimentos y la forma de preparación.
• Utilizar alimentos blandos y fácilmente masticables que no aumenten el esfuerzo de la comida, si es necesario en forma de purés. La carne se toma mejor como croquetas, albóndigas o filetes rusos.
• Es aconsejable realizar varias comidas al día, en pequeñas tomas y preferiblemente durante la mañana. Recuerde que cada bocado que toma le beneficia
• Debe realizar comidas frecuentes: 6-7 veces al día y en pequeñas cantidades.
• No se debe omitir ninguna comida.
• Debe realizar la comidas más importantes en las primeras horas del día. Aprovechar para realizar las comidas fuertes en los momentos de mayor ánimo y menor fatiga
• Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o productos de repostería ayudan a aumentar el aporte energético y proteico.
• Evitar las comidas y bebidas con poco alimento como café, infusiones, caldos. Si los caldos son de los pocos alimentos que se toman con facilidad, añadir pasta, arroz o pan en bastante cantidad
• Evitar las frutas enteras y tomar preferentemente zumos naturales o frutas licuadas.
• Ingerir los líquidos una hora antes o después de las comidas.
• Preparar los alimentos de manera atractiva, con variedad de texturas, olores, sabores y colores.
• Consumir preferentemente alimentos con alto valor nutricional como batidos caseros elaborados con leche, nata, cacao o frutos secos, legumbres, patatas, pastas, aceite de oliva, nata o mantequilla, flanes, helados y natillas.
• Evitar los alimentos flatulentos y las legumbres cocerlas al menos durante 3 ó 4 horas.
• Si no hay contraindicación, puede tomar una copa de vino antes de las comidas o durante éstas.


Ageusia, hipogeusia y disgeusia

Muchos pacientes con cáncer tienen alteraciones de los sentidos del gusto y del olfato que condicionan pérdida de apetito y aversión a algunas comidas
(por ejemplo, los pacientes con cáncer de estómago suelen tener aversión a la carne). En ocasiones, se producen como efecto secundario de la quimioterapia, que puede provocar sabor ácido o metálico en la boca (especialmente el grupo de fármacos de la
mostaza nitrogenada) e inducir alteraciones en la percepción de los olores de los alimentos que pueden desencadenar vómitos cuando se perciben. La disgeusia también se ha atribuido a la deficiencia de cinc1, 6. En algunos casos, la aversión a alimentos específicos puede ser una conducta condicionada por síntomas inducidos por ellos como disfagia, dolor o digestiones pesadas.
Los estudios sobre las alteraciones del gusto utilizando soluciones saladas, ácidas, amargas o dulces no han encontrado ningún patrón específico de alteración sensorial, aunque puede decirse que estos pacientes no aprecian de la misma forma el sabor de
las comidas y, con cierta frecuencia, tienen aversión por la carne. Este síntoma puede requerir eliminar la carne de la dieta, especialmente las carnes rojas, y sustituirla por otras como pollo, pavo y jamón york; o bien alimentos ricos en proteínas como pescado, huevos y especialmente productos lácteos que no son rechazados con tanta frecuencia y se convierten en una alternativa dietética importante. En ocasiones, la carne muy cocinada con frutas o verduras o previamente marinada se tolera mejor que
la carne poco hecha, frita o a la plancha. En general, los pacientes con disgeusia desarrollan con mayor frecuencia aversión a los alimentos con sabores y olores intensos.
En los casos de ageusia o hipogeusia, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con disgeusia, puede ser útil utilizar sustancias que aumenten el sabor como la sal, glutamato monosódico, especias (pimienta, clavo, nuez moscada, canela, comino, cilantro, azafrán, curry, etc.) o hierbas a romáticas (hierbabuena, albahaca, eneldo, orégano, tomillo y ro m e ro), así como re c u rrir a técnicas culinarias y recetas que no provoquen en el re c h azo del paciente4, 8, 9. En las tablas IV y V vemos algunas recomendaciones dietéticas para estos pacientes.
Dependiendo del patrón de rechazo a alimentos específicos en la dieta del paciente, se debe prescribir un suplemento que complete el aporte de nutrientes.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO QUE CONDICIONAN MODIFICACIONES EN LA DIETA

Náuseas y vómitos

La quimioterapia puede producir emesis aguda en las 24 horas posteriores a su administración, emesis tardía después de las primeras 24 horas tras la administración de la misma, o incluso emesis anticipada, como una conducta condicionada a los efectos tóxicos de los fármacos1. Los vómitos afectan con mayor frecuencia e intensidad a las mujeres jóvenes y a los pacientes con antecedentes de alcoholismo. El tratamiento habitual consiste en la administración de metoclopramida a grandes dosis, de ondansentron o granisetron que tienen menos efectos secundarios. La asociación de estos últimos con esteroides aumenta su eficacia.

Tabla V
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia

Alteraciones del gusto y olfato
Puede aparecer sabor metálico en la boca, con repugnancia a los sabores fuertes o amargos, y también a la carne.
Vd. debe:
• Intente identificar los alimentos o los sabores que le producen mayor aversión probando con sabores dulces,
saldos, amargos y ácidos para encontrar los alimentos mejor tolerados.
• Haga varias comidas al día (6-8 veces), de alimentos ricos en energía y proteínas: queso, batidos, flan, yogur,
cuajada, huevos, productos de repostería, etc.
• Realizar enjuagues de boca frecuentes y si no existe contraindicación específica, tome unos dos litros de líquidos al día (agua, zumos e infusiones, especialmente con las comidas para facilitar su ingestión.
• Los enjuagues con bicarbonato (1/4 de cucharadita de café en 1/4 litro de agua) disminuyen el mal sabor de boca.
• Evitar las carnes rojas y alimentos con sabores muy intensos.
• Si la carne tiene sabor amargo o metálico puede intentar:
– Tomar la carne fría o a temperatura ambiente.
– Tomar la carne estofada con hortalizas (guisantes, patatas, zanahorias, apio, espinacas, etc.
– Sustituir las carnes rojas por pollo, pavo, jamón cocido o jamón york, conejo, pescado blanco, quesos suaves o yogur.
– Puede ser útil macerar la carne previamente en jugo de frutas (limón, piña) o vino o vinagre suave. Preparada muy cocinada con frutas o verduras o previamente marinada se tolera mejor que la carne poco hecha, frita o la plancha
• Utilizar especias, como perejil, laurel, tomillo, ajo, cebolla, etc., para modificar los sabores, y también salsas (mayonesa, tomate, bechamel, salsa de soja, salsa agridulce, pesto, etc.).
– Puede utilizar sal para disminuir la intensidad de sabores muy dulces.
– Puede utilizar azúcar para disminuir la intensidad de sabores salados.
• En general, los sabores dulces y suaves se toleran mejor, así como los productos de repostería.
• Procure lavarse los dientes antes y después de las comidas para reducir el mal sabor de boca.
• Permanezca fuera del ambiente donde se preparan las comidas.



La relación entre el consumo de algunos alimentos y el efecto tóxico del tratamiento puede condicionar rechazos adquiridos y condicionados frente a alimentos específicos que se asocian con la ansiedad, las náuseas y los vómitos que preceden a la quimioterapia de forma anticipada. Esta asociación afecta no solamente a alimentos nuevos, sino también a alimentos que se tomaban con regularidad antes de comenzar
el tratamiento. Se puede evitar el rechazo a algunas comidas mediante la utilización sistemática de un mismo alimento o bebida antes de la quimioterapia o radioterapia, para concentrar, de esta forma, la aversión adquirida en un único alimento, evitando que este rechazo se establezca a otras comidas más importantes en la dieta del paciente8, 9.

En caso de sensación nauseosa puede ser útil tomar alimentos fríos y evitar alimentos ácidos, grasos y también los fritos. A diferencia de lo que ocurre con los pacientes que tienen hipogeusia, aquí no están indicados los alimentos muy condimentados o con sabores muy intensos. También se recomienda la toma de alimentos más bien secos o con poca agua para que no aumenten demasiado el volumen intragástrico. Se deberán realizar comidas frecuentes y de pequeño volumen, evitando utilizar las bebidas durante las comidas, que deberán tomarse fuera de estas horas y en pequeños volúmenes. El paciente debe permanecer sentado durante una o dos horas después de comer1, 4.
Para mantener el aporte de líquidos, cuando el paciente se encuentra en situación de hiperemesis, se puede recurrir a administrar zumos dulces, caldos ligeros de carne, pescado y verduras e infusiones en pequeñas cantidades que se irán incrementando
según la tolerancia. Si el paciente no tiene intolerancia a la lactosa la leche puede ser un buen alimento. En la tabla VI se recogen algunas recomendaciones dietéticas para estos pacientes.

Diarrea, por quimioterapia y enteritis por radiación.

La diarrea es una complicación frecuente de la toxicidad por quimioterapia, que produce episodios autolimitados, de pocos días de duración y también

Tabla VI
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Náuseas y vómitos
• Administrar la medicación prescrita para tratarlos, con la suficiente antelación (Primperan®, Zofran®, Kytril®).
• Debe beber frecuentemente pequeñas cantidades de líquidos para mantener el estado de hidratación.
• Las comidas también deben ser frecuentes y en pequeñas cantidades, ya que se toleran mejor. Se deben evitar los
periodos de ayuno.
• Puede ser de ayuda comer alimentos con poco líquido para no llenar el estómago demasiado. Deberá evitar tomar
los líquidos con las comidas, tomándolos 1/2 hora antes o 1/2 hora después y en cantidades no superiores a medio
vaso cada vez.
• Los alimentos fríos o a temperatura ambiente se toleran mejor. Incluir hielo en las bebidas y helados en los postres.
• Evitar alimentos con exceso de grasa o especias, con mucha fibra (verduras, carne fibrosa) y las comidas que
producen flatulencia y el alcohol.
• Mantenerse sentado o incorporado durante las comidas y como mínimo una hora después.
• Realizar las comidas en un ambiente ventilado sin olores a alimentos y relajado.
• Aflojarse la ropa antes de comer y procurar relajarse antes de las comidas.
• En caso de vómitos deberá iniciar la alimentación con infusiones y caldos ligeros, pasando posteriormente a leche
descremada y sorbetes y más adelante purés y sopas cada vez más espesas.
– Los alimentos sólidos que mejor se toleran suelen ser el arroz, la patata o la pasta.
– Aumentar la cantidad de alimento de cada toma poco a poco.
– Evitar comer 1 1-2 – 2 h antes y después de recibir el tratamiento con quimioterapia.
– Si los vómitos persisten más de tres días se debe consultar con el médico.

de las enteritis por radiación que producen un cuadro de malabsorción1, 4.

El tratamiento de la diarrea por quimioterapia, debe consistir en la ingestión de líquidos abundantes, preferiblemente como limonada alcalina (agua con una cucharada de azúcar, el zumo de un limón, una punta de cuchillo de sal y otra de bicarbonato).
Si la diarrea es muy importante, se puede utilizar Sueroral® para mantener la hidratación del paciente. La restricción de alimentos sólidos suele disminuir el número y volumen de las deposiciones, pero no está claro que acorte la duración de la diarrea.
Se deben evitar los alimentos con fibra insoluble –(legumbres enteras, cereales o pan integral, frutas con piel)– y se tolera mejor una dieta astringente clásica principalmente a base de arroz, puré de patata y zanahoria, papillas de arroz y manzana, huevo cocido o en tortilla, pescado hervido, pollo cocido o jamón york. Como postre podrá utilizarse yogur natural, preferiblemente con lactobacilos, y manzana pelada y rallada. En ocasiones, sobre todo cuando la diarrea persiste, puede ser útil una dieta rica en fibra soluble, para lo cual pueden añadirse a la dieta anterior purés de legumbres pasadas por el chino, dátiles, ciruelas peladas y papilla de Nutroharina arroz-manzana®. Las comidas deben ser frecuentes y en pequeña cantidad.
Los pacientes con enteritis por radiación pueden requerir modificaciones en la textura de la dieta con alimentos triturados y purés que favorezcan la digestión y la absorción de nutrientes. Cuando se demuestra esteatorrea se debe limitar la grasa de la dieta.
Pero la eliminación sistemática de la misma puede disminuir el contenido calórico de forma innecesaria. En pacientes con disminución de la motilidad intestinal puede haber diarrea por sobre c recimiento bacteriano que mejora con la administración de tetraciclinas, metronidazol, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofoxacino, claritromicina o ampicilina. En los casos de intolerancia documentada a la lactosa es necesario limitar la ingestión de leche y se debe probar la tolerancia a otros productos lácteos como yogur y queso que, con frecuencia, son bien tolerados. Si la intolerancia a la lactosa es severa se puede utilizar leche sin lactosa como Sinlac®, o leche de soja. En casos de diarrea persistente, se puede probar el efecto de una dieta rica en fibra soluble para promover la absorción de agua en el colon mediada por los ácidos grasos de cadena corta generados en la fermentación de la misma.

Tabla VII
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Diarrea
• Tomar líquidos frecuentemente, en pequeñas cantidades, y con un volumen de unos 2 litros al día, Si la diarrea es
muy abundante y líquida, es preferible tomar limonada alcalina o Sueroral® para mantener la hidratación.
• Realizar comidas frecuentes y en pequeña cantidad
• Evitar los alimentos ricos en fibra (cereales integrales, legumbres, verduras). Se toleran mejor los purés de patata,
zanahoria, el arroz hervido o en sopa y yogur. En muchos casos se toleran bien las legumbres pasadas por el chino.
Si la diarrea persiste puede ser útil las papillas de Nutroharina arroz-manzana®.
• Evitar las carnes duras y fibrosas, tomando preferentemente pollo y pescado blanco hervido, huevo cocido, tortilla
francesa, jamón york.
• Evitar la especias y especialmente el picante, el café, el alcohol y los zumos ácidos.
• Evitar las comidas con mucha grasa.
• Evitar la frutas crudas y con piel. Muchas frutas se toleran mejor peladas y en compota o asada especialmente la
manzana o la pera (compota de manzana, manzana rallada).
• Evitar la leche y sustituirla por yogur natural, yogur bio o similares.
• Cocinar los alimentos con poca grasa, a la plancha, al horno, microondas o cocidos.
• Realizar cuidados perianales (lavado y secado) después de cada deposición
Receta de la limonada alcalina: A un litro de agua se añade una cucharada sopera de azúcar, el zumo de un limón,
una punta de cuchillo de sal y una punta de cuchillo de bicarbonato.

En la tabla VII se encuentran algunas recomendaciones dietética para estos pacientes.
Estreñimiento

El estreñimiento no suele ser una complicación del cáncer, pero puede agravarse en pacientes que hacen dietas pobres en residuos, limitan la actividad física y beben pocos líquidos. También es un efecto secundario del tratamiento con ondansetron, granisetron, sedantes y analgésicos opioides. Los pacientes con estreñimiento deben realizar una dieta con abundantes líquidos y fibra insoluble para lo cual se recomienda tomar frutas con piel, cereales integrales, verduras y legumbres. En casos de estreñimiento pertinaz, se pueden utilizar suplementos de fibra insoluble en forma de salvado que se puede añadir a los cereales del desayuno, a las sopas, o algunos guisos de legumbres y también cere a l e s integrales como copos de avena y de trigo. Otros preparados de fibra como Plantaben® (cutículas de Plantago ovata) y los hidrolizados de fibra de guar (Plantaguar ®) que contienen fibra soluble pueden mejorar el estreñimiento de algunos pacientes. Algunos comprimidos de salvado tienen una cantidad de fibra insoluble demasiado pequeña para ser eficaces ya que la cantidad de fibra en una dieta normal es de 25-30 g: el equivalente a unos 50-60 comprimidos. Los laxantes emolientes como el aceite de parafina (Hodern a l®) o la lactulosa o el lactitiol también son útiles.
No se deben olvidar otras medidas higiénicas, como establecer unos hábitos regulares que faciliten el reflejo cólico, o aumentar la actividad física.
En ocasiones, el estreñimiento puede ser la consecuencia de un tránsito intestinal enlentecido por estenosis intestinales secundarias a enteritis rádica, en estos casos la fibra insoluble de los alimentos debe estar constituida por partículas muy finas, para
lo cual deben triturarse las legumbres en una batidora, utilizar purés o batidos de frutas, y los preparados de salvado deben tener las escamas finamente trituradas. En la tabla VIII se encuentras algunas recomendaciones dietéticas para el estreñimiento.

Mucositis

La mucositis es una complicación frecuente del tratamiento radioterápico de los tumores de cabeza y cuello y de algunos fármacos quimioterápicos afectando a un 40% de los pacientes que reciben quimioterapia y al 76% de los pacientes que reciben
trasplante de médula ósea10. Hay muchos quimioterápicos con toxicidad sobre la mucosa oral (tabla IX), pero los asociados mas frecuentemente con esta complicación son el fluoruracilo y el metotrexate. La severidad de la mucositis puede variar desde
un ligero eritema o úlceras indoloras (mucositis grado 1) a lesiones eritematosas, edematosas, ulceradas, que impiden por completo la alimentación oral (mucositis grado 4). Estas alteraciones aparecen a los siete días de comenzada la radioterapia y pueden persistir varias semanas tras finalizar el tratamiento.

La prevención de la mucositis incluye medidas de higiene bucal y tratamiento de los problemas  cuentran algunas recomendaciones dietética para estos pacientes.


Estreñimiento
El estreñimiento no suele ser una complicación
del cáncer, pero puede agravarse en pacientes que
hacen dietas pobres en residuos, limitan la actividad
física y beben pocos líquidos. También es un efecto
secundario del tratamiento con ondansetron, granisetron,
sedantes y analgésicos opioides.
Los pacientes con estreñimiento deben realizar
una dieta con abundantes líquidos y fibra insoluble
para lo cual se recomienda tomar frutas con piel, cereales
integrales, verduras y legumbres. En casos de
estreñimiento pertinaz, se pueden utilizar suplementos
de fibra insoluble en forma de salvado que se puede
añadir a los cereales de
l desayuno, a las sopas, o algunos
guisos de legumbres y también cere a l e s
integrales como copos de avena y de trigo. Otros preparados
de fibra como Plantaben® (cutículas de Plantago
ovata) y los hidrolizados de fibra de guar (Plantaguar
®) que contienen fibra soluble pueden mejorar el
estreñimiento de algunos pacientes. Algunos comprimidos
de salvado tienen una cantidad de fibra insoluble
demasiado pequeña para ser eficaces ya que la
cantidad de fibra en una dieta normal es de 25-30 g:
el equivalente a unos 50-60 comprimidos. Los laxantes
emolientes como el aceite de parafina (Hodern a l®)
o la lactulosa o el lactitiol también son útiles.
No se deben olvidar otras medidas higiénicas,
como establecer unos hábitos regulares que faciliten
el reflejo cólico, o aumentar la actividad física.
En ocasiones, el estreñimiento puede ser la consecuencia
de un tránsito intestinal enlentecido por
estenosis intestinales secundarias a enteritis rádica,
en estos casos la fibra insoluble de los alimentos debe
estar constituida por partículas muy finas, para
lo cual deben triturarse las legumbres en una batidora,
utilizar purés o batidos de frutas, y los preparados
de salvado deben tener las escamas finamente
trituradas. En la tabla VIII se encuentras algunas
recomendaciones dietéticas para el estreñimiento.




Mucositis

La mucositis es una complicación frecuente del tratamiento radioterápico de los tumores de cabeza y cuello y de algunos fármacos quimioterápicos afectando a un 40% de los pacientes que reciben quimioterapia y al 76% de los pacientes que reciben
trasplante de médula ósea10. Hay muchos quimioterápicos con toxicidad sobre la mucosa oral (tabla IX), pero los asociados mas frecuentemente con esta complicación son el fluoruracilo y el metotrexate.
La severidad de la mucositis puede variar desde un ligero eritema o úlceras indoloras (mucositis grado 1) a lesiones eritematosas, edematosas, ulceradas, que impiden por completo la alimentación oral (mucositis grado 4). Estas alteraciones aparecen a los siete días de comenzada la radioterapia y pueden persistir varias semanas tras finalizar el tratamiento La prevención de la mucositis incluye medidas de higiene bucal y tratamiento de los problemas dentales como enfermedad periodontal, caries, prótesis
mal adaptadas, etc.


En el tratamiento de la mucositis se han empleado diversas sustancias que a continuación se resumen. Los protectores de la mucosa, como el sulcrafato, aunque no diminuyen la severidad de la mucositis, pueden disminuir el dolor y los síntomas locales. Los antiinflamatorios no esteroideos, como la bencidamida o la indometacina, pueden proporcionar cierto alivio así como los esteroides locales en enjuagues bucales. Se ha observado efecto favorable de los antioxidantes como la vitamina E y el
betacaroteno, y también del nitrato de plata. Los factores estimulantes del crecimiento de las colonias de granulocitos G-CSF o de las colonias de granulocitos- monocitos GM-CSF, así como el factor de crecimiento epidérmico (EGF), no han demostrado ninguna eficacia. La clorhexidina puede aumentar las molestias orales, teñir los dientes de negro y tampoco ha demostrado eficacia, al igual que la nistatina utilizada en las micosis orales. El alopurinol, la glutamina y la uridina tampoco se han mostrado
eficaces en la reducción de la mucosistis por 5-fluoruracilo. La crioterapia oral durante 30 minutos puede reducir la mucositis por 5-fluoruracilo. También se ha utilizado el tratamiento con láser para disminuir el dolor y acelerar la curación de las lesiones.
La capsaicina, un componente de los pimientos y guindillas, se ha utilizado en forma de caramelos y, en algunos estudios, se ha mostrado útil para diminuir el dolor10. Los anestésicos locales como la lidocaína o diclonidina pueden ayudar a controlar el dolor, pero impiden la percepción de sabores e interfieren con la masticación y deglución.

Cuando la mucositis es suficientemente severa para limitar o impedir la alimentación oral, puede recurrirse a la utilización de narcóticos en dosis interm itentes, antes de las comidas o de forma continuada.
En estos casos puede ser necesaria la combinación de lidocaína viscosa junto con la analgesia intensa antes de la comidas que en muchos casos permite una alimentación
suficiente para evitar la necesidad de nutrición parenteral total, especialmente si durante los peores momentos se completa la dieta oral con nutrición parenteral periférica. La fórmulas magistrales de lidocaína viscosa suelen ser mas eficaces que las fórmulas de gingivitis (tabla X).

En cuanto a la dieta, debe evitarse la irritación química de la mucosa: excluyendo alimentos ácidos, amargos, picantes, muy salados o muy dulces; la irritación mecánica: producida por los pequeños fragmentos de alimentos como galletas, granos de sal o partículas de fibra que son difíciles de eliminar de la boca y la irritación térmica: por alimentos a temperaturas extremas. Se deben utilizar alimentos de consistencia cremosa o triturarlos muy finamente con una batidora y pasarlos por un tamiz. Si esta manipulación comporta una pérdida importante de proteínas se puede añadir algún suplemento proteico de clara de huevo o lactoalbúmina (Resource Protein Instant®, Proteinat®). Es preferible realizar varias comidas pequeñas durante el día ya que el esfuerzo de comer puede ser agotador. En la tabla XI se resumen las recomendaciones dietéticas en estos pacientes.



TABLA XI
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Mucositis
• Extremar la higiene oral.
• Utilizar medicación para el dolor antes de la comida (enjuages con lidocaína viscosa u otra medicación que indique
su médico).
• Puede enjuagarse la boca con agua con bicarbonato antes y después de las comidas (añadir 1⁄4 de cucharadita de
café a 250 cc de agua).
• Tome comidas frecuentes y en pequeñas cantidades de alimentos ricos (flan, natillas, helados, yogur, arroz con
leche).
• Evite alimentos duros o que se fragmentan en trozos irritantes (frutos secos, galletas), o con residuos fibrosos que
se quedan en la boca: verduras.
• Utilice alimentos blandos, jugosos y fáciles de tragar. Para ello añada caldo, salsa, triture los alimentos en la
batidora y mejor páselos por un pasapurés y sírvalos a la temperatura que sea más confortable para el paciente
(generalmente temperatura ambiente o tibios)
• Evite los irritantes como: alimentos ácidos (tomate, vinagre), especies y picantes, alimentos salados, alimentos muy
fríos o calientes. Tabaco y alcohol o jarabes y colutorios que lo contienen.
• Tome muchos líquidos para evitar la sed y sequedad de boca.

Se debe minimizar el tiempo de contacto de los alimentos con la mucosa oral, enjuagándose la boca especialmente cuando hay xerostomía asociada. La utilización
de leche aporta, además, su valor nutritivo. Cuando la ingesta de alimentos naturales no es suficiente se deben administrar suplementos nutricionales comerciales o preparados en casa a base de leche y frutas que se pueden enriquecer con nata líquida y endulzar con sacarosa, fructosa o dextrinomaltosa cuando no se quieren demasiado dulces. Si el paciente tolera bien la lactosa, también se puede añadir a la leche entera alguna cucharada de leche en polvo.
Cuando únicamente se toleran alimentos líquidos es preferible recurrir a las dietas líquidas comerciales para asegurar un aporte adecuado de n utrientes por vía oral. En estos pacientes la colocación de una sonda nasogástrica puede provocar muchas molestias y suele ser preferible recurrir a una gastrostomía si se prevé una duración prolongada de la mucositis y se quiere asegurar un aporte correcto de nutrientes y energía.







Xerostomía

El tratamiento con radioterapia puede producir xerostomía, mucositis, ageusia y, en ocasiones, “trismus” y lesiones neurales. La mayoría de estos síntomas se resuelven en los primeros meses, pero pueden persistir por años. La radioterapia también puede
afectar a las piezas dentales y, por ello, se debe extremar la higiene bucal. Todas estas situaciones interfieren con las posibilidades de realizar una dieta normal, y requieren modificaciones en la misma. La xerostomía también puede ser un efecto colateral de medicación antidepresiva o de analgésicos opioides.
La xerostomía tras radioterapia se produce por atrofia de las glándulas salivares y se caracteriza por una disminución en la producción de saliva que se hace escasa, adherente, viscosa e ineficaz para ayudar a la lubricación de los alimentos durante la
masticación. Por ello es necesario re c u rrir a pre p araciones culinarias de consistencias blandas y jugosas, así como evitar los alimentos secos y que se d i s g regan en partículas al masticarlos, como galletas, patatas fritas o frutos secos. Es importante lubricar los alimentos más secos con zumos, caldos, salsas o leche y utilizar alimentos preparados en f o rma de purés, cremas, sorbetes, helados, natillas,
yogur, etc.
Se deben controlar los niveles de vitamina A y de ácido nicotínico cuya carencia puede agravar la sintomatología. Los pacientes deben limpiarse la base de la lengua con un cepillo de dientes antes de las

Tabla XI
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Mucositis
• Extremar la higiene oral.
• Utilizar medicación para el dolor antes de la comida (enjuages con lidocaína viscosa u otra medicación que indique
su médico).
• Puede enjuagarse la boca con agua con bicarbonato antes y después de las comidas (añadir 1⁄4 de cucharadita de
café a 250 cc de agua).
• Tome comidas frecuentes y en pequeñas cantidades de alimentos ricos (flan, natillas, helados, yogur, arroz con
leche).
• Evite alimentos duros o que se fragmentan en trozos irritantes (frutos secos, galletas), o con residuos fibrosos que
se quedan en la boca: verduras.
• Utilice alimentos blandos, jugosos y fáciles de tragar. Para ello añada caldo, salsa, triture los alimentos en la
batidora y mejor páselos por un pasapurés y sírvalos a la temperatura que sea más confortable para el paciente
(generalmente temperatura ambiente o tibios)
• Evite los irritantes como: alimentos ácidos (tomate, vinagre), especies y picantes, alimentos salados, alimentos muy
fríos o calientes. Tabaco y alcohol o jarabes y colutorios que lo contienen.
• Tome muchos líquidos para evitar la sed y sequedad de boca.

comidas para facilitar el contacto de los alimentos con las papilas gustativas y aumentar el estímulo fisiológico para la producción de saliva. Se debe extremar la higiene bucal para eliminar la secreción mucosa espesa que se acumula en la boca y que contribuye a aumentar la carga de bacteria oral que, a su vez, favorece la aparición de mucositis y caries dentales10. En la tabla XII se recogen las recomendaciones dietéticas en los pacientes con xerostomía).
La pilocarpina (Colircusí Pilocarpina® al 2%) a dosis de 5 mg dos o tres veces al día puede aumentar la producción de saliva y mejorar los síntomas de xerostomía pero puede producir estimulación parasimpática generalizada11-12. También se pueden utilizar otros estimulantes de la secreción salivar, como las gotas de zumo de limón.
Las preparaciones de saliva artificial (Bucalsone ®, Salivart®, Bucohidrat®) pueden mejorar los síntomas de los pacientes con xerostomía. Estas preparaciones, son tratamientos paliativos que se utilizan cuando no se puede aumentar el flujo salival con estimulantes o coadyuvantes de los sialogogos. En algunos países se puede encontrar saliva artificial con soluciones a base de mucina, glucoproteínas carboximetilcelulosa
y soluciones enzimáticas en gel, que mantienen la mucosa más tiempo humectada. Entre las comidas es aconsejable masticar chicles12, y enjuagarse la boca con frecuencia.

ALTERACIONES DE LA ALIMENTACIÓN POR EFECTOS LOCALES DEL TUMOR

La mayoría de los trastornos nutricionales por efectos locales del tumor se deben a cánceres del tubo digestivo. El efecto más común es la obstrucción

Tabla XII
Recomendaciones dietéticas para pacientes con tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Sequedad de boca
Puede ir acompañada de mal aliento, disminución de la percepción del sabor, molestias o dolor, dificultad para
hablar, para masticar y tragar. Vd puede:
• Para aumentar la salivación, masticar chicles, chupar caramelos sin azúcar, hielo o utilizar saliva artificial
(Bucalsone®, Salivart®, Bucohidrat®).
• El zumo de limón o de naranja, la limonada, los sorbetes de limón y los helados de limón facilitan la producción
de saliva.
• Evitar los alimentos secos y que se disgregan en partículas al masticarlos, como galletas, patatas fritas o frutos
secos.
• Preparar los alimentos caldosos o con salsa abundante para facilitar su deglución.
• Utilizar preparaciones culinarias con consistencias blandas y jugosas. Lubricar los alimentos más secos con zumos,
caldos, salsas o leche
• Utilizar alimentos preparados en forma de purés, cremas, sorbetes, helados, natillas, yogur, etc.
• Consumir alimentos suaves y blandos, incluso triturados o líquidos
• Son mejor tolerados los alimentos a temperatura ambiente, en lugar de los muy calientes o muy fríos. aunque en
algunos casos el hielo y los polos dan sensación de bienestar.
• Evitar alimentos picantes.
• Aumentar el consumo de líquidos, mejor fuera de las comidas.
• Cepillarse la boca y la lengua antes de cada comida.
• Realizar enjuagues frecuentes con agua, colutorios con flúor o clorhexidina, pero no con colutorios que contengan
alcohol.
• Extremar la higiene bucal y cepillarse los dientes, encías y lengua después de cada comida, para evitar las caries
dentales.
• Evitar entre las comidas los alimentos con azúcar ya que favorecen las caries dentales y tomar preferentemente
derivados lácteos


en algún punto del tracto digestivo, desde la boca y el esófago hasta el recto, provocando disfagia, vómitos y dolor abdominal. También las fístulas, entre alguna porción del tubo digestivo y los órganos adyacentes, pueden originar problemas que dificulten o impidan la alimentación, así como la mucositis y xerostomía que han sido tratadas previamente.

Tumores de cabeza y cuello

Los pacientes con tumores de cabeza y cuello generalmente presentan pérdida de peso y desnutrición por los trastornos deglutorios que impiden una ingesta normal. En muchos enfermos, el tabaco y alcohol han concurrido previamente para alterar su estado nutricional. En todos los enfermos que han sufrido una pérdida de peso corporal superior al 10%, se debe intentar un apoyo nutricional previo al tratamiento, bien sea con manipulación de la dieta, suplementos o dieta enteral.
Cuando el paciente no presenta disfagia se debe intentar la alimentación por vía oral, a ser posible con alimentos naturales. La dieta debe ser discretamente hipercalórica e hiperproteica, por lo que se debe recomendar una dieta con legumbre s ,huevos, yogur, queso fresco, flan o natillas, que suelen tolerarse bien, mejor que las carnes o el pescado.
Con frecuencia estos pacientes presentan mayor grado de disfagia a los alimentos líquidos que a los alimentos sólidos y, por ello, si es necesario, se deben triturar los alimentos y amentarse la consistencia de los mismos para impedir su disgregación en
pequeñas porciones; para lo cual puede recurrirse a espesantes y gelificantes comerciales (Resource® espesante), Maizena® espesante, puré de patata, cola de pescado, agar o gelatina en sobres. Las legumbres muy cocidas y homogeneizadas adoptan una consistencia de gelatina densa. En todos los casos los alimentos no deben adherirse excesivamente a la mucosa bucal y mantenerse lubricados. Deben evitarse los alimentos con mezclas de diferentes consistencias como sopas de pasta o las legumbres enteras con caldo. En principio, siempre que puedan ser deglutidos, no hay una contraindicación absoluta a la administración de alimentos sin triturar, pero la aspiración de alimentos sólidos comporta más riesgos que la aspiración de líquidos y, por tanto, hay que valorar el grado de disfagia, antes de recomendar un tipo de dieta determinado y observar algunas medidas generales que se detallan en las tablas XIII y XIV. También son útiles los suplementos nutricionales pero, este caso se deben utilizar los que vienen en forma de “pudin“ con cierta consistencia que facilite su deglución.
Si el paciente tiene disfagia intensa es necesario recurrir a la administración de los alimentos a través de sonda nasogástrica; si el paciente tiene, además, riesgos de aspiración, se debe valorar la posibilidad de poner la sonda en el intestino delgado o
bien administrar la alimentación a través de una gastrostomía.
El tratamiento más frecuente en los pacientes con tumores de cabeza y cuello suele ser la cirugía seguida de radiación. En ocasiones es necesaria la

Tabla XIII

Recomendaciones a tener en cuenta en los pacientes con disfagia
• Vigile la posición. El paciente debe estar sentado en una silla con la espalda recta, los hombros ligeramente
inclinados hacia adelante y los pies firmes sobre el suelo.
• Evitar las distracciones cuando se come y especialmente cuando se bebe.
• No utilizar agua para ayudar a deglutir los alimentos (salvo en los casos de xerostomía). Los líquidos deben
ingerirse cuando la boca no contiene alimentos.
• Debe tomar bocados pequeños y no llenar excesivamente la boca.
• Deglutir con calma y repetidamente para vaciar la boca entre los diferentes bocados.
• Observar el movimiento de la "nuez" con la deglución, y procurar que no se acumulen comidas entre la encía y la
mejilla.
• Observar el tono de voz. Un tono de voz extraño puede indicar que hay restos de comida de las cuerdas vocales.
• Descansar después de las comidas; el esfuerzo y concentración durante la comida puede ser agotador.


Tabla XIV
Recomendaciones para el inicio de la dieta oral para los pacientes con disfagia
• Estas recomendaciones están indicadas en los pacientes que comienzan a alimentarse por vía oral y no tienen buen
control de los labios, de la lengua, de la sensibilidad bucal, o del reflejo deglutorio; están muy limitados por la
disfagia y, por tanto, no pueden tragar alimentos que requieren una masticación cuidadosa, así como los líquidos
muy fluidos.
• Se deben evitar aquellas comidas que son adherentes, que requieren la formación de un bolo homogéneo antes de
la deglución, o que requieren un control cuidadoso de sus desplazamientos en la boca y durante la deglución.
• En principio, esta dieta se basa en alimentos en forma de purés y la eliminación de líquidos sin espesar. Por tanto,
debe estar compuesta de alimentos espesos, suaves y con texturas homogéneas semisólidas.
• Se pueden utilizar frutas y hortalizas y con una textura suave.
• No se debe administrar agua, ni leche ni zumos salvo que se utilice un espesante para aumentar su consistencia.
• Para espesar alimentos, que se ingieren fríos (zumos, leche, frutas, flanes) o a temperatura ambiente, se puede
utilizar una gelatina comercial.
• Para espesar alimentos que se ingieren calientes –(carnes, sopas, legumbres, arroz, pasta, puré de verduras)– se
deben utilizar espesantes comerciales (Resource® espesante)
• La medicación líquida o sólida triturada se puede administrar mezclada con puré de frutas o yogur.

resección lingual, del maxilar o del paladar, que dificultan la masticación y la deglución. El postoperatorio se acompaña de disfagia y aumento de los riesgos de aspiración de forma transitoria. Cuando se prolonga esta situación durante meses, suele ser más confortable para el paciente utilizar una dieta a través de gastrostomía.
A medida que se van resolviendo los problema s del postoperatorio inmediato, se puede probar la tolerancia a la dieta oral y, para valorar el grado de disfagia, es preferible recurrir a la gelatina o al agua gelificada e introducir paulatinamente alimentos triturados, pero con cierta consistencia. Los pacientes con resección lingual también se benefician de los alimentos con aumento en la consistencia.
Hay que insistir al paciente en que la alimentación con suplementos forma parte de su tratamiento, al igual que otra medicación, y animarle todo lo posible a que ingiera, al menos, las necesidades calóricas calculadas según la fórmula Harris-Benedict, considerando un factor de estrés adicional de un 20%. Si se prevé la posibilidad de que el paciente desarrolle mucositis secundaria al tratamiento con quimioterapia o radioterapia, debe considerarse la posibilidad de alimentación por gastrostomía, especialmente en aquellos pacientes que, por su pronóstico, se debe realizar un tratamiento agresivo del tumor con la intención de conseguir la remisión completa1.

Cáncer de esófago

En el momento del diagnóstico la desnutrición suele afectar al 90% de los pacientes con cáncer de esófago. La disfagia progresiva, primero para sólidos y después para líquidos, se ve acompañada con frecuencia de dolor, astenia y anorexia, que contribuyen a limitar la ingesta y al desarrollo de una desnutrición tipo marasmo con pérdida de peso, generalmente superior al 10%. En estos pacientes, para disminuir las complicaciones de una cirugía muy agresiva se deben realizar todos los esfuerzos para mejorar el estado nutricional antes de la intervención, preferiblemente con la alimentación por vía oral; pero si ello no es posible, con alimentación artificial.
Cuando el tumor no es resecable quirúrgicamente, pueden realizarse dilataciones de la zona estenosada y colocar prótesis intraesofágica que alivien la estenosis y permitan la deglución de alimentos líquidos o triturados. En ocasiones, la única forma de garantizar el acceso al tubo digestivo es la sonda nasogástrica o la gastrostomía colocada bajo control radiológico o endoscópico. En muchos casos la única opción a la alimentación oral es la dieta líquida y nutricionalmente completa, pero algunos pacientes experimentan un alivio sintomático de la disfagia que les permite alimentarse correctamente por boca. En estos últimos casos la dieta debe consistir en alimentos triturados, especialmente la carne y el pescado, que se toleran peor, lo que puede hacer necesario complementar la dieta oral con algún suplemento proteico, especialmente cuando el triturado se pasa por algún colador donde se retienen muchas fibras de carne. La trituración de los alimentos no es muy eficaz en las batidoras tipo “minipimer” y es preferible utilizar batidoras tipo “turmix” durante más de cinco minutos.
Los pacientes en los que se realiza esofagectomía parcial o total, frecuentemente tienen regurgitación, llenado gástrico y sensación de repleción precoz. Si además se ha realizado gastrectomía parcial puede añadirse esteatorrea de mayor o menor cuantía y disminución de la absorción de vitamina B12, que requerirá tratamientos periódicos con esta vitamina por vía parenteral. Por todo ello, la dieta de estos pacientes debe incluir comidas frecuentes y de pequeña cuantía para evitar la saciedad y la regurgitación.
La esofagectomía se asocia con numerosas complicaciones, especialmente con fístulas faringoesofágicas, esofagotraqueales o mediastínicas, y estenosis anastomóticas, cuyo tratamiento implica la suspensión de la dieta oral y el tratamiento con alimentación por sonda. Las estenosis de las anastomosis se tratan con dieta líquida por vía oral o por sonda, pero el tratamiento definitivo es la dilatación o la cirugía.
Precisamente por el alto número de complicaciones de estas técnicas, se debe procurar, durante la i n t e rvención, dejar una sonda de enterostomía que permita administrar la alimentación en un punto distal a todas las anastomosis intestinales.
La quimioterapia y radioterapia pueden afectar a la mucosa esofágica produciendo pirosis y dolor retroesternal, disfagia y odinofagia, que limitan o impiden la alimentación oral1.

Cáncer gástrico

Los pacientes con cáncer gástrico suelen presentar en el momento del diagnóstico una importante pérdida de peso y desnutrición, que requieren soporte nutricional antes de la cirugía. Con frecuencia la anorexia, los vómitos o las hemorragias digestivas dificultan la dieta oral y es necesario recurrir a la nutrición enteral o parenteral.
El tratamiento actual de la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico es la gastrectomía total o subtotal y cuando el tumor no es resecable la gastroenteroanastomosis en alguna de sus variedades.
La supervivencia a los 5 años es del 20 al 40%13 dependiendo del estadio del tumor en el momento de la cirugía. Incluso los pacientes con cirugía curativa presentan síntomas derivados de la pérdida de la función de reservorio del estómago, del control del paso de los alimentos al intestino y de la inactivación o pérdida de eficacia de las enzimas pancreáticas.
Por ello suelen presentar saciedad precoz, imposibilidad para ingerir volúmenes normales y síndrome de “dumping”. El paso rápido y descontrolado de los alimentos al intestino delgado puede originar un síndrome de “dumping” precoz que se produce a los 15 a 30 minutos tras la comida, debido a reacción vasomotora secundaria a la entrada brusca en el intestino de alimentos con elevaa osmolaridad, provocando sensación de mareo, sudación, palpitaciones, ruidos intestinales y dolor cólico. El síndrome de “dumping” tardío se debe a una liberación de catecolaminas e hipoglucemia reactiva, secundaria a la liberación de insulina por la absorción rápida de los carbohidratos desde el tubo digestivo tras el vaciamiento del estómago. El diagnóstico se puede llevar a cabo controlando la frecuencia cardiaca tras la ingestión de 50 g de glucosa, o el aumento en el hidrógeno exhalado en el test del aliento. Un aumento de más de 10 latidos por minutos  indica la presencia de síndrome de “dumping” 14. El síndrome de “dumping” puede ser tratado con somatoestatina u octeótrido15. Un resumen de la dieta indicada en estos pacientes puede verse en la tabla XV.
Los pacientes con gastrectomía presentan frecuentemente esteatorrea, que no suele mejorar con la administración de enzimas pancreáticos y que, al menos en parte, puede ser debida a sobrecrecimiento bacteriano. En esta última situación, y especialmente en los casos de asa ciega, el tratamiento con tetraciclinas puede mejorar drásticamente la esteatorrea, aunque con el tiempo tiende a perder su eficacia y es necesario cambiar a otros antibióticos como metronidazol, ciprofloxacino, ampicilina, etc. Con menor frecuencia, los pacientes con gastrectomía tipo Billroth II o con gastoenteroanastomosis presentan un “síndrome de asa aferente”, caracterizado
por dolor y vómitos postprandiales que pueden llegar a imposibilitar la alimentación oral. En este último caso suele ser necesario recurrir a la nutrición parenteral o enteral hasta que se reconstruye la anastomosis quirúrgicamente.

Tabla XV
Dieta en el “síndrome de dumping”
• No tomar los líquidos con las comidas: los líquidos deben tomarse 30-60 minutos después de las comidas y
limitarse a 100 ó 150 ml por toma. Diariamente se deben ingerir al menos unos 1.500 ml de líquidos. En la fase
inicial, tras el postoperatorio, no se deben dar bebidas carbononatadas ni leche.
• La dieta consistirá en comidas pequeñas y frecuentes, cuyo número dependerá de la tolerancia de cada paciente.
Deberá comerse despacio, masticando bien los alimentos y se han de evitar aquellas comidas que produzcan
síntomas de forma regular. El hecho de que un alimento produzca síntomas de intolerancia en una ocasión no
quiere decir que los síntomas se repitan con regularidad en un futuro.
• En esta dieta deben limitarse los carbohidratos simples y la grasa y aumentar los carbohidratos complejos y
proteínas. En sujetos con un peso normal se deben administrar 1,5 a 2 g de proteínas por kilo de peso y de 35 a
45 Kcal/kg.
• Deben evitarse las temperaturas extremas en todas las comidas y bebidas. Las bebidas frías tienden a aumentar la
motilidad gástrica.
• Cuando el “síndrome de dumping” causa problemas, puede ser útil reposar 20 a 30 minutos después de las
comidas para retardar el tránsito de los alimentos desde estómago a intestino.
• Se debe comprobar la tolerancia a la leche introduciéndola de forma gradual en la dieta. Solamente si se demuestra
intolerancia a la lactosa debe eliminarse la leche y restringirse los derivados lácteos.
• Cuando los pacientes presenten esteatorrea, se debe limitar la grasa y añadir triglicéridos de cadena media.
• La pectina y otras fibras solubles de las frutas y alimentos vegetales pueden ser útiles para tratar el “síndrome de
dumping” al retardar el vaciamiento gástrico y la absorción de carbohidratos, disminuyendo también de esta forma
la respuesta glucémica.
• Para evitar la hipoglucemia reactiva se deben limitar los alimentos con azúcares solubles como pasteles, galletas,
azúcar, bebidas de cola y helados, salvo los fabricados con edulcorantes artificiales.
• Si los pacientes presentan hipoglucemia con frecuencia, deben llevar consigo azúcar para su tratamiento. También,
con el caso anterior, es importante realizar un mínimo de seis pequeñas comidas al día.
• Los pacientes con gastrectomía pueden desarrollar deficiencias de vitamina B12 y hierro que, en muchos casos,
deben ser administrados por vía oral y/o parenteral cada dos o tres meses.


La pérdida de factor intrínseco, secundaria a la gastrectomía, puede inducir déficit de B12, que se debe tratar con la administración de esta vitamina por vía parenteral una vez cada dos meses (RDA 2 mg/día) [Cianocobalamina: Cromatonbic B12® (amp. 1 mg), Optovite B12® (amp 1 mg) o Hidroxicobalamina: Megamil B12® (amp 10 mg)]. La falta de acidez gástrica, así como el bypass intestinal en el Billroth II y gastroenteroanastomosis pueden dificultar la absorción de hierro. Este cuadro se debe tratar con la administración de hierro (RDA 10-15 mg/día) ( Ferroglicina: Glutaferro gotas® 170 mg/ml; sulfato f e rroso: Ferrogradumet® comp. 525 mg; sucinil caseinato
de hierro: Lactoferr i n a® viales bebibles de 15 ml con 800 mg de Fe) y ácido ascórbico, por vía oral. Algunos pacientes con cirugía gástrica no toleran bien la leche y productos lácteos que se deben introducir en la dieta gradualmente. Si la intolerancia
persiste, es conveniente añadir un suplemento de calcio. Con frecuencia, la esteatorrea disminuye la absorción de vitamina D y de calcio, contribuyendo al desarrollo de osteoporosis.
En los pacientes con cirugía paliativa que continúan presentando intolerancia a la dieta oral puede ser necesaria la nutrición enteral.
A pesar de todas las observaciones nutricionales, los pacientes con gastrectomía suelen perder alre d edor de un 10% del peso corporal, debido a múltiples causas, pero principalmente a disminución de la ingesta por los síntomas derivados de la intervención.

Cáncer de páncreas

La anorexia, el dolor abdominal, las náuseas y vómitos son síntomas frecuentes en el cáncer de páncreas, que contribuyen a la pérdida de peso y la desnutrición de estos pacientes. Puede haber deficiencia de enzimas pancreáticas y de secreciones biliares
por obstrucción de los conductos pancreáticos o de la ampolla de Vater y del conducto biliar común.
El tratamiento quirúrgico del tumor de cabeza de páncreas consiste en la pancreatectomía cefálica o total con resección del antro del estómago, el duodeno y parte del yeyuno. Una complicación frecuente de la cirugía es la fístula pancreática que, por lo general, requiere tratamiento con nutrición enteral o parenteral y somatostatina. En los casos de cirugía con preservación pilórica suele haber, en el
postoperarorio inmediato, dificultad para el vaciamiento del estómago que retrasa la alimentación oral; por ello debe considerarse colocar durante la cirugía una sonda en intestino delgado o una yeyunostomía.
Cuando el tumor es irresecable se suele realizar una gastroyeyunostomía y coledocoyeyunostomía para aliviar la obstrucción gástrica y biliar que no suelen resolver el dolor abdominal ni la anorexia que limitan la ingesta de alimentos.
Como consecuencia de esta cirugía pueden a p a recer los mismos problemas nutricionales que en el paciente con gastrectomía, añadiéndose la este a t o rrea por insuficiencia pancreática exocrina y con frecuencia diabetes mellitus por pérdida del
tejido pancreático. La insuficiencia pancreática exocrina re q u i e re la administración de dosis altas de enzimas pancreáticos en todas las comidas, que deben ser frecuentes y de poca cantidad, con poca grasa que se puede completarse con triglicéridos de cadena media. En principio, la dieta deberá ser abundante en carbohidratos complejos, pero éstos pueden ser mal tolerados si la insuficiencia panc
reática es importante. Los carbohidratos simples pueden aumentar los síntomas del “síndrome de dumping” o la hiperglucemia postprandial; por ello puede re c u rrirse a oligosacáridos de glucosa p e ro realizando controles de glucemia después de las comidas. Si a pesar de todas estas medidas el paciente continúa perdiendo peso, y especialmente si tiene recidiva tumoral, puede recurrirse a la alimentación enteral a través de una sonda intestinal. Algunos estudios con suplementos enriquecidos en ácidos grasos n-3 encuentran recuperación de parte del peso perdido en los pacientes que los reciben16-17.

Cáncer de colon y recto

Los pacientes con cáncer de colon y recto no suelen presentar pérdida de peso salvo en casos de carcinomatosis peritoneal o fístulas digestivas producidas por el tumor.
La resección del colon no se asocia a problemas nutricionales y solamente produce diarreas inicialmente, que mejoran después de pocas semanas o meses. Más problemática es la resección del ciego cuando se acompaña de extirpación del íleon terminal, ya que se pierde el control valvular y la capacidad de absorción de sales biliares que pasan al colon, donde se desconjugan produciendo diarrea acuosa. El tratamiento de este cuadro consiste en la administración de resincolestiramina para fijar las sales biliares, impidiendo su desconjugación en el colon. La absorción de vitamina B12 solamente se afecta cuando hay resecciones importantes de íleon terminal, lo cual no es frecuente en la cirugía por neoplasias del colon.

BIBLIOGRAFÍA

1. Shils ME and Shike M. Nutritional support of the cancer
patient. Pag 1297-1326 En Modern Nutrition in health
and disease. Shils ME, Olson JA, Shike M and Ross AC Ed.
Wlliams Wilkins. 1999 Baltimore.
2. Mordes JP, Rossini AA. Tumor-induced anorexia in the
Wistar rat. Science. 1981 Jul 31; 213(4507):565-7.
3. Norton JA, Moley JF, Green MV et al anorexia en cancer.
Cancer Res 1985; 45:5547-52.
4. Camarero Gonzalez E y Candamio S.: Recomendaciones nutricionales
en el paciente oncológico. Pag 259-270. En León
M, Celaya S Ed. Recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria.
Novartis Consumers Helath 2001. Barcelona.
5. Valero Zanuy MA y León Sanz M: Nutrición y cancer.
Pag: 357-368. En: Celaya Pérez S: Tratado de Nutrición
Artificial.
6. Schwartz MW, Seeley RJ.Seminars in medicine of the Beth
Israel Deaconess Medical Center. Neuroendocrineresponses
to starvation and weight loss.N Engl J Med. 1997 Jun
19; 336(25):1802-11.
7. Souba WW. Nutritional Support. Pag 1858-1876. En De
Vita VT, Hellman S, Rosemberg SA. Principles and Practice
of Oncology. Lippincott-Raven. Philadelphia. 1997.
8. Mattes RD. Prevention of food aversions in cancer patients
durng treatment. Nutr Cancer 21:13; 1994.
9. Puccio M, Nathanson L. The cancer cachexia syndrome.
Semin Oncol 24:227, 1997.
10. Berger AM, KilroyTJ. Oral complications. En: Cancer De-
Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Lippincott-Raven. Philadelphia
1997.
11. Mercadante S, Calderone L, Villari P, Serretta R, Sapio M,
Casuccio A, Fulfaro F. The use of pilocarpine in opioid-induced
xerostomia. Pall Med 2000. 14:529-31.
12. Davies AN. A comparison of artificial saliva and chewing
gum in the management of xerostomia in patients with advanced
cancer.Pall Med 2000; 14:197-203.
13. Lawrence W Jr. Nutritional consequences of surgical resection
of the gastrointestinal tract for cancer. Cancer Res.
1977; 37:2379-86.
14. Van der Kleij FG, Vecht J, Lamers CB, Masclee AA.
Diagnostic value of dumping provocation in patients after
gastric surgery. Scand J Gastroenterol. 1996;
31: 1162- 6.
15. Geer RJ, Richards WO, O'Dorisio TM, Woltering EO, Williams
S, Rice D, Abumrad NN. Efficacy of octreotide acetate
in treatment of severe postgastrectomy dumping
syndrome. Ann Surg. 1990 Dec; 212(6):678-87.
16. Barber MD, Ross JA, Voss AC, Tisdale MJ, Fearon KC. The
effect of an oral nutritional supplement enriched with fish
oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer. Br J
Cancer. 1999; 81:80-6.
17. Barber MD, Ross JA, Preston T, Shenkin A, Fearon KC.
Fish oil-enriched nutritional supplement attenuates progression
of the acute-phase response in weight-losing patients
with advanced pancreatic cancer. J Nutr. 1999;
129:1120-5.
Dieta y cáncer 131
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